常见异常心电图诊断标准

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1、常见异常心电图诊断标准一.心肌梗塞1.基本图形：①坏死Q波，时间＞0.04秒，深度＞1/4R。②损伤性ST段抬高，弓背向上。③缺血性T波改变。2.心电图演变过程：起病数小时之内，可无异常或仅出现高耸T波。起病数小时之后，ST段明显抬高呈弓背向上，ST段与T波融合形成单向曲线。数小时至两天左右，出现病理性Q波，此为急性期改变，病理性Q波永久存在（偶可见Q波消失）。抬高的ST段可持续数天至两周左右后，恢复至基线水平，T波可以低平或倒置，此为亚急性期的改变。起病数周数月之后，T波呈V行倒置，倒置的T波可永久存在，或在数月至数年

2、后恢复正常。3.心电图定位：前间壁V1---V3下壁ⅡⅢavF广泛前壁V1---V5高侧壁ⅠavL前侧壁V5—V7ⅠavL二.慢性冠状动脉供血不足心电图表现1.T波变化，最早TV1＞TV5，然后T波低平（T＜1/10R)、双向、甚至倒置（QRS波群不以R为主可以倒置，如Ⅲ,AVR,V3R,V1，V2可倒置）。2.ST段下移超过0.05mv（除AVR）。3.出现心律失常，传导阻滞。4.QT间期延长（正常心率者QT间期0.36~0.44秒）。三.房性早搏：1.提早出现房性P’波，形态与窦性不同。P’-R间期≥0.12秒。2.

3、房性P’波之后有正常形态的QRS波群，T波与QRS波的主波一致。3.不完全代偿间歇。四.交界区早搏1.提前出现的QRS波群，形态基本正常。2.P’波有三种可能：①先有逆行P’波（即倒置的P波），再有QRS波群，但此P’-R间期＜0.12秒②先有QRS波群然后有逆行P’波，此R’-P间期＜0.20秒③只有QRS波群而无P’波。3.交界区早搏的T波与QRS波群主波一致。4.完全代偿间歇。五.室性早搏1.提早出现宽大畸形的QRS波群，前无P波。2.QRS波群时间≥0.12秒。.3.T波与QRS波群主波方向相反。4.完全代偿间歇

4、。六.阵发性室上性心动过速1.相当于一系列连续很快的房性早搏或交界区早搏（3个或3个以上），频率大多数为150~250次/分，节律一般绝对规则。2.QRS波群形态基本正常，<0.10s。3.ST-T无改变，但发作时可有改变。七.室性心动过速1.相当于一系列连续很快的室性早搏（连续3次或3次以上），频率大多数为150~200次/分，R-R大致相等，室律略有不齐。2.宽大畸形的QRS波群，时间≥0.12s，T波与QRS波群的主波方向相反。3.如果出现窦性P波，可发现P波与QRS波群指尖无固定关系。八.心房扑动1.心电图上无P

5、波。2.可出现锯齿状的F波，其频率是250~350次/分。3.QRS波群的形态正常，如心房到心室的传导是固定的假设为4：1或5：1则心律比较规整，如传导不规律则心律不整齐。九.心房颤动1.P波消失，代之以大小不等的f波2.f波频率350~600次/分。3.QRS波略有差异，R-R间期绝对不规整，心率80~180次/分。十.心室的扑动（略）十一.心室颤动（略）十二.房室传导阻滞1.Ⅰ度房室传导阻滞：①窦性P波之后均有QRS波群出现②P-R间期≥0.21s（老年人>0.22s）。2.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞——文氏现象：①P波规

6、律出现。②P-R间期进行性延长，直至出现一次心室漏搏，其后P-R间期恢复到最短，再逐渐延长，直至再次出现心室漏搏。这种周而复始的现象，称为房室传导的文氏现象。③房室传导比例3:2、4:3、5:4等。3.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞：①P波规律性出现②P-R间期固定（除了漏搏），QRS波群成比例的脱漏，形态一般正常或宽大畸形。③房室传导比例2:1、3:2、4:3等。4.Ⅲ度房室传导阻滞：①P波与QRS波群无固定关系，P-P与R-R间距各有其固定规律。②心房率>心室率，P波频率高于QRS波群频率。③QRS波的形态正常或畸形。十三.束

7、支传导阻滞1.左束支传导阻滞①RV5顿挫、M型波，Ⅰ导与V5一样，其后常无S波。②V1、V2S波增宽顿挫。③QRS波的时间≥0.12秒，为完全性左束支传导阻滞;QRS波的时间<0.12秒，为不完全性右束支传导阻滞。2.右束支传导阻滞①RV1顿挫、M型波，Ⅲ、avR有时常见M波，其后常无S波。②V5、V6S波增宽顿挫。③QRS波时间≥0.12秒，为完全性右束支传导阻滞;如QRS波<0.12秒，为3.左前分支传导阻滞①心电轴左偏>－45度以上。（有学者认为达-30度~以上加典型图形似可诊断）②Ⅰ、avL导联呈qR型但q波不超

8、过0.02s，R波较高，RaVL＞RⅠ、通常Ⅰ导联无S波。ⅡⅢ、aVF导联呈rS型，S波较深，SⅢ＞SⅡ。③QRS时间正常或稍延长，多在0.10～0.11s。aVL导联的室壁激动时间≥45ms。胸前导联QRS波群无明显改变。4.左后分支阻滞①心电轴右偏>＋90度以上。②Ⅰ、aVL导联呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR