异常心电图诊断.ppt

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1、唐都医院心电图相关知识肺动脉上腔静脉窦房结窦房结前房间束中房间束后房间束希氏束右束支蒲氏纤维贝氏束心脏传导系统房室结左束支左后分支左前分支简化的心脏解剖及传导系统窦房结房室结右束支左束支左后分支左前分支主要内容一、心电图基本知识二、异常心电图１．窦性心律失常２．心房来源心律失常３．心室来源心律失常４．传导系统异常的心律失常５．心肌缺血与心肌梗塞三、心电监测电极的连接及结果的描述窦房结房室结右束支左束支左后分支左前分支第一部分心电图的基本知识心电图各波段的组成掌握正常心电图1.心电图纸上的小方格；2.心律；3.心率；4.P波；5.P-R间期；6.QRS波群

2、；7.ST段；8.T波；9.U波；10.Q-T间期。心电图纸的组成心电图纸由间距各为1mm的横线和纵线组成，每隔5mm的横线和纵线略粗。当走纸速度为25mm/s，定准电压为1mV时横线上每小格代表0.04s，每大格代表0.2s；纵线上每小格代表0.1mV，每大格代表0.5mV0.5mV心电图纸上横直方格的涵义0.20s心电图的测量方法1．电压的测量：（1）波幅：正向波：基线上缘至波峰顶端水平线的距离负向波：基线下缘至波谷顶端水平线的距离（2）ST段移位：对照基线：T-P段（QRS波起点）取点方法：J点(S波终点与ST段起点的交点)后0.04-0.06s上

3、移测量:ST段上缘至对照基线上缘的距离下移测量:ST段下缘至对照基线下缘的距离2．时间的测量：（1）波宽：正向波：离开基线下缘的一点至它回到基线下缘一点间的距离负向波：离开基线上缘的一点至它回到基线上缘一点间的距离双向波：按上述原则进行（2）段及间期：按波宽测量的原则进行3．心率的计算：律齐时：每分钟心率=60/P-P或R-R（s）律不齐时：每分钟心率=60/5个心动周期的P-P或R-R（s）间距的平均值每分钟心率=测30个大格内的心动周期数×10心电图各波、间期和段的意义、形态、电压、时间的正常值P波：代表心房的除极形态：钝圆形，可有轻度切迹，Ⅰ、

4、Ⅱ、aVF、V5-6导联直立，aVR导联倒置。时间＜0.11s，电压≤0.25mV。右心房除极波左心房除极波右、左除极先后有序两个心房除极波叠加形成一个圆钝光滑的P波正常P波的形成心房扩大的特点右心房扩大P波高尖P电压≧0.25mV又称之肺型P波左心房扩大P波增宽有切迹P时限≧0.12sec又称之二尖瓣P波P－R段长度

5、R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20secQRS波：代表心室除极第一个向下的波为Q波，第一个向上的波为R波，R波之后向下的波为S波。S波之后向上的波为R’波,R’波之后向下的波为S’波,依此类推。无R波的QRS波群称之为QS波。波幅<0.5mV者用q、r、s表示，否则用Q、R、S表示，QS波不分大小写。一般Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6导联主波向上，V1-2、aVR导联主波向下，胸导联应有R波逐渐增高，S波逐渐变浅的变化规律，q波应小于同导联R波的1/4，时间＜0.04s，时间在0.06～0.10SQRS波：形态、时间与电压S-T段为QRS综合波之后

6、位于基线上的一个平段指心室除极结束到复极开始的一段基线，代表从心室除极结束到复极开始所需要的时间。正常多位于基线上,可有轻度偏移,但上移应＜0.1mV,V1-3可达0.3mV，各导联ST段下移应＜0.05mVT波：代表心室的复极平滑宽大，与QRS波主波方向一致,高度应大于同导联R波的1/10。除在aVR导联是倒置外,余在R波高　　　　　于0.5mV时均应直立(如在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联应直立，aVR导联应倒置）。Ⅲ、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下；但若V1的T波向上，则V2～V6导联　　就不应再向下。Q-T间期：代表心室肌除极和复极全　　　　

7、　　　过程所需的时间自QRS波开始到T波终了的间期。正常约为0.32-0.44s，随心律快慢而有轻度变化。Q-TintervalU波：可能与心肌的后激电位有关T波后0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低基本波形的比较波形形态方向时限电压P波圆钝,一般光滑无切迹Ⅱ↑、avR↓<0.12sec<0.25mVQRS波群q命名Ⅰ、Ⅱ、V5↑aVR、V1↓0.06—0.10sec另表以R波为主的导联均允许出现q波,V1-2为绝对无q区域<0.04sec<1/4RT波上升支缓慢下降支陡快Ⅰ、Ⅱ、V5↑aVR↓,Tv1

8、-T间期间接衡量>1/10RQRS波群正常值RV5<2.5mVRV1<1.0mV