前循环动脉瘤的显微手术治疗

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1、前循环动脉瘤早期显微手术治疗王和功1秦志勇1王志强1杨惠东1买买提力2汪永新21新疆生产建设兵团农一师医院神经外科, 新疆843000；2新疆医科大学附属医院神经外科，新疆830054通讯作者：汪永新[摘要]目的：探讨基层医院开展显微手术夹闭颅内前循环动脉瘤的可能性及其有效性。方法：自2007年1月至2010年7月，采用翼点入路夹闭16例17个前循环动脉瘤。对显微手术的治疗策略、手术入路及术中、术后情况的处理效果进行分析。结果：术后12例均恢复良好（1例术中夹闭困难而行包裹，术后恢复较好；1例出现术后尿崩，经治疗后恢复良好；2例出现术后出血,经治疗后恢复良好）；2例死亡。结论：采用合理的外科治

2、疗策略,对手术中各种情况的正确处理以及动脉瘤夹闭后的细致检查是确保显微手术治疗动脉瘤取得良好疗效的基本保证。[关键词] 颅内动脉瘤 显微手术 前循环破裂早期Early-phasemicrosurgeryforrupturedcerebralanteriorcirculatinganeurysm[Abstract]Objective:Toevaluateclinicalstrategyandeffectofearly-phasemicrosurgeryforrupturedcerebralanteriorcirculatinganeurysmsinruralhospital.Methods:16

3、patientspresentingwithanteriorcirculatinganeurismalsubarachnoidhemorrhage(SAH)underwentearly-phasemicrosurgicalclippingatNongyishiHospitalbetweenJanuary2007andJuly2010.Thestrategy,surgicalapproachandoutcomesofpatientswereanalyzed.Results:Of16patients,16intracranialaneurysmswereclippedsuccessfully,an

4、d1werewrapped.Goodoutcomewasachievedin12cases,and2patientsdiedaftersurgery.Conclusions:Early-phasemicrosurgeryforrupturedcerebralanteriorcirculatinganeurysmisconsideredthefeasibleopinioneveninruralsurgicalcenter.Keywords:Intracranialaneurysm;Microsurgery;Anteriorcirculating;Ruptured;Early-phase对于前循环

5、动脉瘤，应用显微外科手术夹闭仍是疗效最为可靠的治疗方法。以往由于条件所限，该手术通常在较大的医疗中心进行。但动脉瘤破裂后有再次破裂出血的危险，而且越早期破裂风险越大，因此对于Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅱ级的病人，大部分作者建议早期手术，可以减少由于动脉瘤再次破裂而造成的死亡和致残率。我科自2007年1月至2010年7月，采用翼点入路夹闭16例前循环动脉瘤。现报告如下：1．对象与方法1．1 一般资料 本组患者16例，男8例，女8例，年龄19岁-67岁，平均年龄53.2岁。1．2症状与体征 以突发剧烈头痛、颈痛及不同程度的颈强直起病12例；以头晕起病2例；以动眼神经麻痹起病2例。按Hunt-Hes

6、s分级Ⅰ-Ⅱ级14例，Ⅲ-Ⅳ级2例。1．3 影像学检查：所有患者均于发病后72小时内行头颅CT检查，14例发现不同程度的脑池内积血表现，2例表现为脑内血肿。6例患者均接受数字减影全脑血管造影检查、10例患者CTA检查（2009年之前没有CTA患者均行DSA检查，2009年之后患者均行CTA检查）。发现一侧颈内动脉-后交通动脉瘤9例；前交通动脉瘤3例，大脑中动脉分叉部动脉瘤3例。同侧大脑中动脉及后交通动脉瘤各1个1例。1．4  血管造影及CTA检查及手术治疗时机 发病24小时内血管造影及CTA检查并行手术者1例，72小时内血管造影及CTA检查并行手术者2例。一周内血管造影及CTA检查并行手术者1

7、0例。其余患者于发病7-14天行血管造影及CTA检查并手术；其中10例检查后急诊手术，6例非急诊手术。1．5  手术入路 所有手术均采用标准翼点入路（切口起自于耳屏前约1cm、颧弓上缘向上向前，终止于中线发髻内或中线旁3cm）手术。2．结果全组16例17个动脉瘤手术，行动脉瘤瘤颈夹闭15例，行动脉瘤包裹1例；术中同时夹闭后交通动脉瘤及大脑中动脉瘤1例。术后12例均恢复良好（1例术中夹闭困难而行包裹