小儿哮喘精品医学ppt课件

《小儿哮喘精品医学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、吉林大学第一医院鲁继荣小儿哮喘诊治进展支气管哮喘（bronchialasthma）简称哮喘，为小儿的常见病、多发病，现已公认是当今世界威胁公共健康最常见的慢性肺部疾病。哮喘概况.世界范围哮喘发病率逐年增加。哮喘是发达国家中发展最快,受累人群最多的医疗问题之一。其造成的社会负担超过爱滋病与肺结核的总和。我国儿童哮喘发病率90年0.11-2.03％，有逐年增加的趋势,2000年升至0.12-3.34％。全世界哮喘患者1-1.5亿。国内约有2千多万。由于误诊及治疗不当是造成哮喘的死亡的主要原因儿童/成人哮喘发病率不断升高0510152025303519921982198919

2、75199219821994198919921982199219821991197919891966Finland(Haahtelaetal)Sweden(Abergetal)Japan(Nakagomietal)Scotland(Ronaetal)UK(Omranetal)USA(NHIS)NewZealand(Shawetal)Australia(Peatetal){Prevalence(%){{{{{{{哮喘的定义哮喘是一种由多种细胞(肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞和中性粒细胞等）和细胞组分共同参与的慢性气道炎症性疾患。这种炎症导致气道高反应性，遇到刺激因素时

3、，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤其在夜间和/或清晨。可经治疗或自行缓解。哮喘的自然发展过程哮喘可在任何年龄发病，30%病人在1岁以前出现症状，80%~90%哮喘儿童首次症状出现在4~5岁前。多数为轻中度，少数严重难治性哮喘多呈常年发作。重症哮喘患儿多在生后第一年发生喘息。轻中度哮喘患儿预后较好。经治疗或随年龄增长，气道横径增大，免疫功能改善而自行缓解。严重激素依赖者且需经常住院治疗者约95%转为成人哮喘。哮喘危险因素内因:主要指遗传因素。外因:是指环境因素。遗传因素固然重要，但从现代观点来看，越来越多的证据表明，环境因素较遗传因素更

4、为重要。尤其小儿哮喘与接触屋尘螨、被动吸烟、居室地毯和装空调、城市车辆排出大量废气及呼吸道病毒感染有密切关系。哮喘发作/恶化因素过敏原空气污染呼吸道感染运动或过度通气气侯变化二氧化硫食物,食物添加剂,药物发病机制哮喘的发病机制十分复杂，遗传和环境因素共同影响哮喘的发生和发展。80年代以来通过纤维支气管镜以及对支气管黏膜活检、支气管肺泡灌液及生化免疫学研究，认识到哮喘是气道慢性炎症性疾病。临床表现哮喘起病可急可缓。哮喘的主要症状为喘息，伴有咳嗽、胸闷和呼吸困难。以往的观点为喘息不一定是哮喘，但现代对哮喘更为恰当的观点认为“有喘息症状者，在排除其他疾病后应首先考虑是哮喘”。

5、哮喘诊断病史及临床表现体格检查肺功能测定危险因素的过敏状态测定小儿哮喘诊断一、儿童哮喘1.反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，与变应原、呼吸道感染、运动等有关，多夜间或清晨重，往往有季节性和家族史；2.发作时哮鸣音，呼吸相延长；3.支气管舒张剂有显著疗效；4.除外其他疾病；5.不典型—舒张试验或激发试验小儿哮喘诊断对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可作以下任何一项支气管舒张试验：(1)用β2受体激动剂(β2激动剂)的气雾剂或溶液雾化吸入；(2)0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射，每次最大量不超过0.3ml。在作以上任何一项试验后15分钟，如果喘息明显缓解及肺部

6、哮鸣音明显减少，或一秒钟用力呼气容积(FEV1)上升率≥15%，支气管舒张试验阳性，可作哮喘诊断。小儿哮喘诊断关于婴幼儿喘息有特应性体质无特应性体质及家族史小儿哮喘诊断二、咳嗽变异性哮喘(儿童年龄不分大小)1.咳嗽持续或反复发作＞1月，常在夜间和(或)清晨发作、运动遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；2.支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)；3.有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断；4.除外其他原因引起的慢性咳嗽。病情分级治疗前临床特征症状夜间症状FEV1orPEF第四级严重持续第三级中度持续第二级轻

7、度持续第一级间歇发作症状持续，体力活动受限每日有症状，影响活动≥每周1次，但＜每天1次，<每周一次发作间期无症状，PEF正常频繁发作>每周1次>每月2次每月2次≤60%预防值变异率>30%60-80%预防值变异率>30%80%预防值变异率20-30%80%预防值变异率<20%一个患儿只要具备某级严重度的一个特点则可将其列入该级之中实验室检查痰液检查痰中EOS数增多血常规检查嗜酸性粒细胞计数增高胸部X线检查过度充气及伴血管阴影增加肺功能测定第一秒用力呼气容积（FEV1）峰流速（PEF）下降免疫诊断皮肤点刺试验、IgE测定、Phadia