急性心肌梗塞患者早期康复治疗

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1、急性心肌梗塞患者早期康复治疗刘志远河南省南阳市中心医院心内科（473009）　现代康复医学认为，任何疾病发作之时，康复治疗即应开始。对于单纯无合并症急性心肌梗塞（acutemyocardialinfarctionAMI）患者的早期康复治疗并不增加病死率及并发症的出现，且能加快患者体力和心理的康复，这一点是没有任何药物可替代的。本文旨在探讨早期康复治疗对单纯无合并症急性心肌梗塞患者病情的影响。1.材料和方法1．1材料按WHO诊断标准[1]，选择1998-02/2001-10收住本科CCU确诊为AMI的单纯无合并症患者为研究对象共85例，随机分为早期康复治疗组43

2、例，男30例，女13例，平均年龄（62±11）岁，下壁心肌梗塞22例，前壁心肌梗塞13例，其他部位8例。Killip心功能Ⅰ级31例，Ⅱ级12例。对照组42例，男30例，女12例，平均年龄（61±12）岁，下壁心肌梗塞21例，前壁心肌梗塞13例，其他部位8例。Killip心功能Ⅰ级29例，Ⅱ级13例。两在性别、年龄、病程、临床分型等方面对比，经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。研究对象入院后均按AMI常规护理，给予阿司匹林、硝酸甘油、卡托普利等治疗，符合早期溶栓指征的患者做静脉溶栓治疗。1.2方法两组住院时间均在四周，早期康复治疗组按下

3、述方法进行：第1-2d，卧床，作肢体关节的被动运动，生活由他人照顾。第3d，卧床，作肢体关节的主动运动，部分生活自理。第4d，床边下垂下肢，3-5次/d。第5d，床边坐椅3次/d，每次30min，在他人帮助下室内慢走，3次/d，每次15min，第6-10d，在走廊慢走，3次/d，每次15min。第11-14d，慢步登梯，登梯逐日从5级、10级递增，院内散步，3次/d，每次15min。第15-21d，模拟出院后早期活动量，日常生活自理，接近正常步速散步，3次/d，每次15min。第22-28d，接近正常步速散步，3次/d，每次20-30min。对照组按下述方法进

4、行：第1-5d，卧床，作肢体关节的被动运动，生活由他人照顾。第6-10d，部分生活自理，床边下垂下肢，3-5次/d。第11-14d，床边生活完全自理，床边坐椅2次/d，每次15min，第15-21d，在走廊慢走，3次/d，每次15min。第22-28d，慢步登梯，登梯逐日从5级、10级递增，院内散步，3次/d，每次15min。当增加运动量时对患者严密监测，如出现胸痛、呼吸困难，心率明显增快、心电图出现S-T段压低等情况，停止递增运动量。统计学处理：数据用（+S）表示，统计分析t检验，P〈0.05为有显著性。2结果早期康复治疗组与对照组之间的左室射血分数、心室晚

5、电位及梗塞后心绞痛、再梗塞、住院期死亡等指标在统计学上差异均无显著性。表明无合并症AMI患者实行早期康复治疗对左室功能、心电稳定性、住院期病死率均无不利影响，是安全可行的讨论传统的AMI治疗要求患者绝对卧床休息6周，至今国内许多医师仍要求患者完全卧床1周，但长期、绝对的卧床休息可降低功能贮量，减少循环血容量，增加血液粘度而致血栓形成；降低肺通量；致骨骼肌萎缩，收缩力下降；降低消化功能；使病人产生消极悲观、忧郁、压抑的心理状态。国内外许多学者大量对照研究结果证明，正确设计、有监护的早期活动没有增加住院和随访病人的心血管并发症，却明显减少上述弊端［2］。本研究表明

6、，对单纯无合并症AMI患者早期康复治疗可以消除患者由于死亡威胁所致的精神紧张及焦虑的心理状态，尽快恢复身心健康；防止直立性低血压，保持和促进体力的恢复；改善患者的氧气运输能力，增加运动量；通过康复活动可发现其它潜在的危险因素，降低再栓塞和猝死率；促进患者早期恢复病前的生活方式和社会活动能力。可提高以后生活质量，更快恢复工作。特别是静脉溶栓的患者，他们恢复日常生活能力强，适应恢复工作快，无出血等并发症，其溶栓后24h即可进行康复活动训练，在活动中应遵循活动时间由短到长，力量由小到大，次数由少到多，循序渐进。单纯无合并症AMI患者早期康复治疗对象为Killip心功

7、能ⅠⅡ级的患者，对有心功能不全、不稳定心律失常及广泛前壁心肌梗塞的大面积梗塞患者不宜进行早期康复治疗。在实施早期康复治疗过程中，若出现心绞痛、呼吸困难，应暂停增加运动量。总之，早期康复治疗对单纯无合并症AMI患者具有安全可行性，既促进了心脏的康复，还改善了病人精神状况[3]。参考文献1陈灏珠主编。内科学。北京：人民卫生出版社，第5版，2000，152-156。2王朝晖，阮满珍，程龙献，等.两周康复程序在急性心肌梗塞早期康复治疗中的可行性.心血管康复医学杂志，1999，8(1)：53何持平，急性心肌梗塞病人早期活动对康复的影响。护理学杂志， 2000，15（2）

8、：65-66。