头位难产208例临床分析

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1、头位难产208例临床分析　　【摘要】目的：探讨头位难产在产科临床的发生因素。方法：回顾性分析2013年8月至2014年3月在我院分娩的208例头位难产产妇的临床资料，分析头位难产的病因、临床特点、处理方法及预后。结果：208例头位难产者，枕后位因素100例，枕横位84例，宫缩乏力18例，精神等其他因素6例；成功经阴道分娩者72例，成功率为34.62%；行剖宫产136例，占65.38%；产后出血6例，发生率为2.88%，发生胎儿宫内窘迫22例，占10.58%；新生儿窒息2例，发生率为0.96%。结论：妊娠期间定期产前检查，严密观察产程进展，正确处理胎头位置、产力等因

2、素，减少母儿并发症。【关键词】头位难产；分娩；剖宫产率【文章编号】1004-7484（2014）07-4788-02头位难产即以头为先露的难产，超过总难产发生率的2/3[1]。导致头位难产的因素有产力、产道、胎儿及精神心理因素等，这几种因素互相影响又相互因果，骨盆异常、胎位异常、羊水异常、胎儿宫内窘迫等不难诊断，头位难产多发生在分娩过程中，一定要及早发现并作出正确判断和及时处理，选择性阴道分娩和剖宫产手术终止妊娠，确保分娩顺利和母儿安全[2]本文就我院自2013年8月--2014年3月发生208例头位难产进行回顾性分析和总结如下。51资料与方法1.1一般资料我院自

3、2013年8月～2014年3月共分娩868例，发生头位难产208例，发生率为23.96%，208例中，初产妇162例，经产妇46例，孕周为37--42w，产妇年龄为22--39岁。1.2.头位难产的标准：骨盆测量正常；胎先露为头；临产前内诊检查软产道及胎儿大小可阴道试产，临产后产程进展出现异常者。1.3分娩方式1.3.1阴道分娩：严密观察产程进展：第一产程支持治疗（营养、水份与休息）是保证产程顺利的关键，；第二产程产程停滞者，应及时内诊检查及缩宫素加强宫缩。对临产后确定为枕横或枕后位者，于产程中改变体位纠正胎方位，产妇通过俯屈位带动胎头内旋转及纠正胎头俯屈不良；如

4、宫口开大6--9cm，可徒手旋转胎头，部分可阴道自然分娩。1.3.2剖宫产：已确诊为异常头先露并具有以下情况者：严重的胎头位置异常如高直后位；持续枕横位或枕后位者；经充分试产胎头仍不能衔接；徒手旋转胎头失败；宫缩乏力经积极处理无效；羊水污染及胎儿宫内窘迫等。2结果2.1头位难产因素与分娩方式5：本组208例头位难产者，枕后位因素100例，枕横位84例，宫缩乏力18例，精神等其他因素6例；经改变母体体位、徒手转胎头，加强宫缩等处理后，成功经阴道分娩者72例，成功率为34.62%，其中枕横位36例，枕后位28例；行剖宫产136例，占65.38%.见表1.2.2母婴结局

5、：本组208例头位难产者，产后出血6例，发生率为2.88%，出血量均超过500ml，4例为继发宫缩乏力，1例巨大儿，1例剖宫产子宫切口延裂引起；产后尿潴留2例；产程中发生胎儿宫内窘迫22例，占10.58%；新生儿窒息2例，发生率为0.96%；未发生产妇及围产儿死亡。3讨论3.1产道、产力、胎儿及产妇精神因素是决定分娩的重要因素[3]，头位难产与胎头位置异常、产力异常、精神等相关因素有关。胎头位置异常使胎头下降受阻，以持续性枕横位和枕后位多见，持续性枕横位和枕后位发生的原因除产道异常外，多因继发性宫缩乏力导致胎头内旋转受阻或停滞，还见于胎头俯屈不良，使胎头通过产道的

6、径线增长，影响胎头旋转而造成难产[4]；5产力异常包括发生原发性或继发性宫缩乏力，头盆不称产妇屏气用力过早，或产妇过度精神紧张可发生宫缩乏力，因胎头位置异常致使潜伏期延长、活跃期延长或停滞、第二产程延长、滞产等，引起继发性宫缩乏力；胎头位置异常压迫直肠及骶尾，使得产妇肛门坠胀及过度便意感，压迫阴道前壁、尿道，使得产妇排尿困难，造成尿储留及宫颈水肿等。3.2如何避免头位难产：随着围生期保健普及，难产发生率己明显下降，但是头位难产的发生率却逐渐升高，在分娩过程中，分娩因素（骨盆、胎儿、产力）错综复杂相互影响，胎头位置和产力是可变因素。妊娠期间定期做产前检查，及早发现难

7、产因素；产程中产妇要注意休息和饮食，心理上不要过分紧张和恐惧，近年来经产妇趋向高龄生产，饮食营养过剩、胎儿发育过大、骨盆相对狭窄，易造成分娩困难，医护人员要仔细观察产程，尽早发现异常情况及时处理，以促进分娩的顺利进行；若出现宫缩乏力和不协调宫缩或潜伏期延长，让产妇充分休息以调整宫缩，为阴道分娩创造条件；掌握时机行徒手转胎头术，若徒手失败应及时行剖宫产[5]，减少母婴并发症的发生。参考资料[1]韦昌谦，曹新.遗传医学[M].上海医科大学出版社，2000.228-239.[2]MerkatZIK，NitowskyHM，MacriJN，etal.Anassociatio

8、nbewt