心电图诊断要点精品医学ppt课件

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1、心电图诊断要点安庆市立医院心血管内科许静正常窦性心律和窦性心律失常房性心律失常交界性心律失常室性心律失常房室传导阻滞束支传导阻滞预激综合征心室肥厚电解质紊乱肺栓塞急性冠脉综合症纲要读图之前辨认心电图必须按照一定的程序进行，在观察分析前必须了解病人有无应用对心脏有影响的药物（如洋地黄、钾剂、利尿剂、抗心律失常药物等），有无饱食（在冠状动脉硬化病人，饱食后可引起ST-T改变）；并检查有无技术上的错误（如导联有否连接，阻尼是否正常，定准电压是否准确等），然后按常规录取9个导联（或12个导联），必要时可加做有关导联将各导联大致浏览一遍，注意有

2、无伪差，常见的伪差有：①交流电干扰，呈规则纤维状之锯齿状波形。②肌肉震颤的干扰，称碎乱而不规整的小波，每秒10-300周次左右，有时像心房颤动之f波③基线不稳不完全在一水平线上，呈上下摆动或突然升降，影响各波，尤以ST段之判断④导联有无接错可观察有关导联图形以判断⑤标准电压是否准确一般1mV.影响正常心电图波形的生理因素心电图是反映心脏除极和复极的电位影响，心电图波形的变化，主要取决于心脏本身的改变。但一些生理因素，如神经因素、性别、年龄、体型、体位、呼吸、饮食、时间、妊娠等，亦可影响心电图波形发生改变。一、神经因素交感神经兴奋时，

3、可引起心率增加、P-R及Q-T间期缩短、P及T波增大；迷走神经兴奋时常引起相反的结果。若压迫眼球或颈动脉窦，也可通过迷走神经反射，出现与上述影响相同的心电图变化二、年龄小儿解剖生理不同于成人，故心电图与成人也有所差异。老年人与一般成人也有所差别。老年人在心血管系统常见心肌萎缩和血管硬化，心电图上常显示P波减低，P-R及QRS间期延长，但大多数在正常高限并不超过正常值。在标准导联中出现Q波的较年轻人及中年人多，QRS电轴以多趋向左偏。在V4、V5、V6常有ST及T波降低。这可能由于老年人潜在的冠状动脉供血不足较为多见所致，故不易轻易作出

4、诊断，而需进一步检查确定三、体型肥胖体型者膈肌位置较高，心脏常趋向横位并伴有逆钟向转位，故QRS平均电轴较一般体型者偏左。反之，瘦长型者膈肌位置偏低，心脏多呈垂直及顺钟向转位，故心电图多表现平均电轴偏右。四、体位坐位和立体时，心脏较垂直，Ⅱ、Ⅲ、V2、V3、V4中ST段多轻微下移，而T波多低平或倒置。左侧卧位时心脏向左移位，心电轴随之趋向左偏，胸部各导联的探查电极相对右移，致R波振幅减低、S波加深。右侧卧位时情况恰好相反，使胸导联上的R波振幅较平卧位时增高而S波变浅。通常描记心电图时均取平卧位，但在严重心力衰竭或其他特殊情况下，患者不

5、能平卧而被迫采取其他特殊体位时，必须考虑到上述因素的影响，在心电图上加以注明，以免发生漏诊。五、呼吸呼吸动作对心电图波形影响很大，在深呼吸时更为显著。与下述因素有关：1.心脏位置的变动，深呼吸时膈肌下降，肺充血量增加，心脏趋于垂直。深呼吸与此相反，致使心脏转向横位，伴随着心脏在胸腔中位置的变化，P、QRS、T向量环的方向必然发生改变，投影在各导联轴上的部位、长度、亦随之有所变化。2.肺组织导电的改变，吸气时肺组织膨胀，充气量增加，电阻加大，使传导至胸壁上的电压降低，故波幅变小。呼气时则正相反，因而波幅增大。五、呼吸3.心室充血量的变化

6、，吸气时右心室回心血量增加，使右心室充血量增多，呼气时则相反，使左心室充血量增加。根据电学上短路传导原理，可知心腔内充血量愈多，短路传导愈显著，而在胸壁上记录的波形亦愈低。五、呼吸4.植物神经张力的变化，吸气时可使交感神经张力增高，至心率增加，传导速度加快；呼气时使迷走张力增加，出现与上述情况相反的结果。五、呼吸上图：呼吸对基线的影响图中呼吸呈有规律的上下起伏，从而影响了心电图的观察与判断。排除这种伪差需要患者配合，保持平稳呼吸或暂时憋住呼吸。六、性别女性在生理解剖上与男性不尽相同，因心脏大小及乳房发育的影响，P-R及QRS间期多较男

7、性为短，QRS及T波电压平均较男性为低。七、运动运动时，由于交感神经兴奋、心脏在胸腔中的位置发生改变，以及其他因素的影响，P、QRS及T波的电压常较运动前增大，P-R、Q-T间期多较运动前缩短八、饮食进食后可使T波略有减低、Q-T间期轻度延长及心率稍有增快。九、妊娠妊娠晚期，由于膈肌升高而影响心脏在胸腔中的位置，致使QRS向量环及QRS波群发生相应改变，在Ⅲ导联中常出现明显Q波，必须和下壁心肌梗塞鉴别。这种Q波在分娩后可迅速变小或消失。影响正常心电图的技术因素1.定准电压(1小格为1mv)2.皮肤阻力及电极阻力3.阻尼(使自由振动衰减

8、的各种摩擦和其他阻碍作用，我们称之为阻尼)阻尼过大的心电图表现上图：定标方波的转折处呈弧形表明阻尼过大。心电图特点是J点抬高，以V5、6导联明显，而aVL及V1、2导联上J点压低，弧形ST段在V5、6导联明显，多数导联的