情绪障碍-医学ppt课件

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1、情绪障碍emotionaldisorder一、焦虑症（anxietydisorder）以焦虑情绪为主的神经症，主要包括广泛性焦虑和惊恐障碍。共同点是存在担心或害怕的焦虑情绪和躯体症状，如出汗、叹气式呼吸、心跳加速等（一）广泛性焦虑担心的内容较自由化，如对自身行为、形象和能力的担心，包括对过去的事和未来的担忧，如将至的考试、社交事件或公开表演等，常有焦虑的躯体症状，如喉部异物感、头痛、头晕和胃肠道症状等，常合并其他焦虑障碍。1.流行病学资料：青春期前儿童和青少年广泛性焦虑流行率为2.9%-4.1%,常有焦虑障碍家族史，儿童发生预示成人期焦虑障碍的发作2.诊断标准：症状标准

2、：⑴符合神经症的诊断标准；⑵以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列两项：Ⅰ.经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；Ⅱ.伴自主神经症状或运动性不安严重标准：社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。病程标准：符合症状标准至少已有6个月排除标准：排除甲状腺功能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；排除兴奋药物过量、催眠镇静药物或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症或精神分裂症等伴发的焦虑3.鉴别诊断：见后4.治疗：家庭认知行为治疗是最有效的方法，修正父母的期望，对儿童行为作出恰当反应，不强化儿童的焦虑药物：5-羟色胺

3、再摄取抑制剂（二）惊恐障碍（panicdisorder）1.诊断标准：症状标准：⑴符合神经症的诊断标准；⑵发作需符合以下4项：发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验；发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。严重标准：病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。病程标准：在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月排除标准：排除其他精神障碍，如恐怖症、抑郁症或躯体形式障碍等继发的惊恐发

4、作；排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作2.治疗：临床治疗青少年惊恐发作的经验极少（三)分离性焦虑（seperationanxiety）1.临床表现：是与亲人分离时的急性、期待性的焦虑。最早发生于6-8个月的婴儿，3岁后，当儿童能理解与亲人的分离是暂时的，这种发育过程中正常的焦虑就消失了。所以30个月前不下诊断，5岁前诊断应慎重。显著表现是：功能损害，如拒绝上学、去夏令营或睡在朋友家。有时也能去上学，但因为担心不幸的事降临到亲人而无法集中思想，典型的发生在星期天晚上或星期一早晨，上学前或与学校分离较长的时间后，如暑假或病后。常并

5、发其他焦虑障碍和抑郁。2.流行病学资料：青春期前儿童中有1年分离性焦虑的占：3.5%-4.1%，男：女=1：3，诱因包括被迫分离，如死亡、疾病或父母离婚等3.诊断标准：症状标准：至少有下列3项⑴过分担心依恋对象可能遇到伤害，或害怕依恋对象一去不复返；⑵过分担心自己会走失、被绑架、被杀害或住院，以致与依恋对象离别；⑶因不愿离开依恋对象而不想上学或拒绝上学；⑷非常害怕一人独处，或没有依恋对象陪同绝不外出，宁愿呆在家里；⑸没有依恋对象在身边时不愿意或拒绝上床就寝；⑹反复作噩梦，内容与离别有关，以致夜间多次惊醒；⑺与依恋对象分离前过分担心，分离时或分离后出现过度的情绪反应，如烦

6、躁不安、哭喊、发脾气、痛苦、淡漠或退缩；⑻与依恋对象分离时反复出现头痛、恶心、呕吐等躯体症状，但无相应躯体疾病严重标准：日常生活和社会功能受损病程标准：起病于6岁前，符合症状标准和严重标准至少已1个月排除标准：不是由于广泛发育障碍、精神分裂症、儿童恐怖症及具有焦虑症状的其他疾病所致4.鉴别诊断：见后5.治疗⑴环境精神教育：教育家长，让儿童渐渐回到学校，与学校联系，在儿童感到痛苦时就地提供帮助。如果父母有明显的焦虑，应对父母进行治疗，教会处理儿童焦虑的方法，不至于在拒绝上学的儿童面前不知所措。⑵行为治疗逐渐暴露法：通过脱敏使儿童能面对害怕的情况认知行为治疗：帮助减少预见性

7、焦虑⑶药物治疗：丙米嗪，氟西汀等，疗效未被肯定（四）社交恐怖症（socialphobia）1.临床表现：对陌生社交场所的过分紧张和害羞。羞于与不熟悉的同伴或成人接触，会出现焦虑反应，但他们与亲人和熟悉的同伴关系良好。患儿会逃避特定的陌生的公共社交场所。幼儿社交恐怖症的极端表现是选择性缄默，即儿童只与家人和朋友说话。2.流行病学资料：发生率为0.6%-1.6%，患儿具有害羞的气质，并将持续至成人期，灾害性事件或搬迁可能在发病中起到一定的作用3.诊断标准：症状标准：⑴与陌生人（包括同龄人）交往时，存在持久的焦虑，有社交回避行为；⑵与陌生人交往