本科u课2-精品ppt课件

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1、第十二章葡萄膜病葡萄膜（uvea）血管膜－营养；色素膜－光学保证虹膜（iris）睫状体（ciliarybody）（分前中）脉络膜（choroid）第一节葡萄膜炎（uveitis）特点：青壮年，双眼，复发，致盲病因：1感染性：微生物（内外源性）2非感染性：物理与化学（外源性）免疫反应性（内源性）：∵结构特点∴敏感1）氧化损伤：氧自由基↑炎症介质↑2）花生四烯酸：前列腺素(环氧酶)↑白三烯(脂氧酶)↑3）自身免疫：自身抗原4）免疫遗传：HLA抗原外来自身（感染→交叉反应）发病（免疫调节紊乱，抗体、免疫复合物）（外伤→

2、暴露抗原）慢性、持续、复发自身抗原：S－抗原、IRBP、晶状体蛋白、视蛋白、色素外源物质：感染源、粉免疫遗传学HLAA、B、C→1区，1类抗原：所有有核细胞→移植排斥反应DR、DQ、DP→2区，2类抗原：T细胞、B细胞、巨噬细胞→T细胞活化，免疫应答与调节补体→3区，3类抗原分类：1.病因：感染与非感染2.病程：急acute、慢chronic(3个月)、陈旧3.病理：肉芽肿性granulomatous或非肉芽肿性nongranulomatous4.部位：前、中、后、全5.病变：化脓性，渗出性、浆液性、纤维素性第一节虹膜睫

3、状体炎（iridocyclitis）（睫状冠以前，内源性多见）急性：与HLA-B27相关，关节强直性脊髓炎、牛皮癣性关节炎Reiter综合征、炎症性肠道疾病慢性：Fuchs虹膜异色葡萄膜炎、青睫综合征、儿童白色葡萄膜炎两者：结核、梅毒、幼年，慢性关节炎临床表现（一）症状：（眼刺激症）1.畏光photophobia，疼痛pain（三叉神经和炎症刺激、眼内肌痉挛）→睑痉挛，流泪2.视力下降bluredvision（∵炎性渗出，黄斑水肿，2大并发症）（二）体征1.充血：睫状充血或混合性充血2.KPkeraticprecipita

4、te房水温差与对流→在角膜下方内皮面渗出物沉着：炎性细胞/纤维素/色素粉尘状、中等大小－嗜中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞羊脂状muttonfat－类上皮细胞、巨噬细胞：肉芽肿色素性－色素细胞、色素玻璃样－炎性细胞膜、残渣、陈旧性呈三角形Arlt：最常见弥漫性：Fuchs、单疱瞳孔区：青睫综合征3.房水闪辉、房水细胞Tyndall现象：虹膜血－房水屏障破坏使房水蛋白质（房水闪辉）↑、纤维素↑、炎性细胞↑（房水细胞）前房积脓hypopyon：炎性细胞↑＋成形性渗出－纤维蛋白前房积血：红细胞房水闪辉：蛋白质房水细胞：炎性

5、细胞、红细胞、肿瘤细胞4.虹膜：充血、水肿、纹理不清虹膜周边前粘连（房角粘连goniosynechia）虹膜后粘连posteriorsynechiaKoeppe结节（瞳孔缘色素上皮）Busacca结节（卷缩轮，仅见于肉芽肿性）虹膜肉芽肿（单个，不透明，结节病）5.瞳孔pupil：光反射（±）→（－），小→虹膜后粘连、晶状体前囊环状色素环，梅花瞳，瞳孔闭锁→虹膜膨隆→青光眼，瞳孔膜闭→假性白内障6.眼后段：玻璃体混浊vitreousopacities（二）并发症：慢性1.继发性青光眼secondaryglaucoma：小粱网阻

6、塞、虹膜前粘连、瞳孔阻滞，用药2.并发性白内障complicatedcataract：后囊下3.眼压↓，眼球萎缩atrophyofeyeball（∵房水分泌↓）诊断急性←3个月→慢性红、痛、渗出、部位（睫状血管、角膜后、房水、瞳孔、虹膜）房水细胞＋KP→重要后粘连、色素环→陈旧性全身检查：其它病变、病原体、HLA-B27鉴别（一）急性结膜炎：相同：红、Tyndall征（±）或（－）不同：充血、眼前节正常（二）急性闭角青光眼相同：红、Tyndall征、色素性KP不同：瞳孔、前房、眼压（三）眼内肿瘤－视网膜母细胞瘤

7、坏死相同：前房积脓、眼内炎不同：钙化斑、占位性病变(X光、B超、CT、磁共振)治疗对症、局部、免疫抑制剂immunosuppressive(一)局部local：1.散瞳：快！首要！作用：防治后粘连，解痉使疼痛↓，炎性反应↓方法：(1)1％Atropine(sol或oint，2w)(2)强散瞳合剂(1％Atropine＋1％Cocaine＋0.1％Adrenaline）(3)2%后马托品(Bid→qd,oint，1d)、托品酰胺：作用较轻，早期、恢复期用或阿托品过敏2.皮质类固醇（激素）steroid有效，可使渗出↓、炎性反

8、应↓、免疫反应↓常用→2大并发症1)表面应用：百力特(PredForte)、艾氟龙(FML)、点必舒、帕力百、四环素可的松眼膏2）结膜囊下注射：DXM－－眼后段病变短效中效长效可的松强的松地塞米松(DXM)半天1天2天（半效期）（二）全身