最新徐曼 病理学-精品教学课件：2.组损2-本科PPT课件.ppt

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1、徐曼病理学-精品教学课件：2.组损2-本科1.坏死(necrosis)概念：以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡机制：酶对细胞消化酶来自坏死细胞自身或中WBC坏死的基本病变：细胞核的变化：细胞坏死的主要标志核固缩（pyknosis)核体积缩小深染核碎裂(karyorrhexis)核膜破裂、染色质碎块状分散于胞质核溶解（karyolysis）核浅染仅见轮廓或完全消失细胞浆的变化：嗜酸性↑间质的改变：基质、胶原崩解液化Gross:失活组织“四无一降”颜色苍白无光泽、无弹性、无血管搏动、无功能，温度↓2坏死的类型（Typesofne

2、crosis）1)凝固性坏死(coagulativenecrosis)缺血缺氧、病菌毒素、化学腐蚀剂→含蛋白丰富组织器官：心、肝、肾、脾坏死Gross:灰白或黄白、干燥、质实LM：组织结构轮廓保存、坏死区与正常交界区充血出血及炎症反应带CoagulativenecrosisofspleenCoagulativenecrosisofspleenCoagulativenecrosisofkidney肾凝固性坏死Myocardialinfarct2)液化性坏死(liquefactivenecrosis)：缺血缺氧、细菌、细胞水肿→坏死组织溶

3、解液化发生于含脂质和水分多,蛋白质少或蛋白水解酶多的组织脑、胰腺化脓性炎症组织脑液化性坏死脑液化性坏死肝脓肿3）纤维素样坏死：(fibrinoidnecrosis)小血管壁、结缔组织常见深红染的细丝状、颗粒状，折光的纤维素样机制胶原纤维肿胀崩解/免疫球蛋白沉积/血浆纤维蛋白渗出常见于风湿病、类风湿、结节性A周围炎、恶性高血压、肾小球肾炎风湿性心肌炎4）干酪样坏死(caseousnecrosis)凝固性坏死在结核病的特殊表现Gross:浅黄色奶酪样LM：无定型粗糙、嗜酸性颗粒状碎屑肺、肾干酪样坏死干酪样坏死5）脂肪坏死(fatnecro

4、sis)酶解性脂肪坏死—急性胰腺炎外伤性脂肪坏死—乳腺外伤6）坏疽(gangrene)大范围组织坏死+腐败菌感染类型:干性坏疽A阻塞，V回流通畅的四肢末梢(H2S+Fe++→FeS)→黑色Gross：坏死部位黑色、干燥皱缩、界清脚干性坏疽湿性坏疽A阻塞，V回流受阻，与外界相通内脏肺、肠、子宫、胆囊恶臭Gross:坏死区肿胀蓝黑色、分界不清气性坏疽深在开放性创伤+产气杆菌感染累及肌肉组织，病灶肿胀、捻发感、奇臭3.坏死的结局1)溶解吸收：2）分离排除：溃疡（ulcer)窦道(sinus)只开口于皮肤粘膜表面的异常盲管瘘管(fistula

5、)两内脏间或内脏通往体表的异常通道空洞(cavity)3)机化、包裹(organization，encapsulation)：4)钙化(calcification):胃粘膜溃疡4、坏死的影响：有关因素—坏死细胞的生理重要性：心、脑—坏死细胞的数量：大范围肝细胞坏死—坏死细胞周围同类细胞再生情况：肝、表皮易再生—坏死器官的储备代偿能力：肾、肺代偿力强凋亡（apoptosis)活体内局部组织中单个细胞程序性死亡细胞坏死与细胞凋亡的区别细胞凋亡与细胞坏死的区别特征细胞凋亡细胞坏死机制基因调控的程序化活化意外事故性细胞死亡细胞死亡，主动进行被

6、动性诱因生理及弱刺激强烈刺激受累范围多为单个细胞多个细胞死亡形态特征凋亡小体细胞崩解生化特征ATP供能不耗能核小体间DNA规律降解DNA随机降解炎症反应无，凋亡小体被吞噬存在凋亡的机制起始阶段：外源性通路（死亡受体通路）内源性通路（线粒体通路）执行阶段：Caspase3、核酸内切酶等参与凋亡细胞的清除：巨噬细胞吞噬凋亡小体凋亡的形态学：细胞固缩、染色体凝聚边集、细胞膜和细胞器膜完整，细胞膜出芽，凋亡小体形成、被邻近细胞吞噬例：病毒性肝炎时嗜酸性小体凋亡的生物化学：Caspase酶激活、核酸内切酶活化，DNA裂解为180-200bp的片

7、段嗜酸性小体肝细胞凋亡细胞老化概念：细胞随生物体年龄增长而发生的退行性变老化细胞的形态学：核不规则、MI空泡化、ER缩小、高尔基体扭曲、脂褐素沉积老化的特征：普遍性、进行性、内因性、有害性机制：端粒缩短、代谢产物积累第二章损伤的修复修复(repair)机体对组织缺损进行修补恢复的过程修复的两种形式-由损伤周围的同种细胞修复，完全恢复原组织结构（完全性再生）；-由纤维结缔组织来修复，称瘢痕性修复第一节再生(Regeneration）概念：为修复耗损的实质细胞而发生的同种细胞的增生再生的种类：生理性再生-同种细胞增生补充老化、凋亡细胞例：

8、表皮、消化道呼吸道黏膜上皮、血细胞病理性再生–损伤周围同种细胞增生分化恢复原有结构、功能例：表皮、腺上皮损伤后再生一、不同类型细胞的再生潜能1不稳定细胞(labilecells)持续分裂，再生能力强如：表皮、粘膜上皮、淋