无痛病房,孟静-医学ppt课件

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1、疼痛的评估与心理护理骨一科孟静讲课内容疼痛管理的现状疼痛评估的工具、方法、流程疼痛宣教与心理护理疼痛管理的效果疼痛管理的现状疼痛管理的现状患者强忍疼痛、痛苦的经历、延迟功能锻炼、无法更好的休息和康复锻炼、产生并发症医护人员无视疼痛.管理满意率下降医护患矛盾激发影响床位周转和使用镇痛不当引起成瘾或者依赖《骨科住院患者对疼痛护理认知和需求情况的调查》40.2%的患者对待疼痛的态度是自己尽量忍耐患者疼痛时首选倾诉对象：51%为护士，24.5%为家人，23.5%为医生39.3%的患者对疼痛治疗方法不了解或不

2、太了解，48%的患者对使用吗啡镇痛泵有顾虑96.3%的患者希望医生或护士介绍疼痛知识99%的患者认为家属了解疼痛护理知识对出院后功能锻炼会有帮助为何进行疼痛管理降低患者住院天数1患者更早的开始功能锻炼，有利于早期康复1大幅度提高患者满意度2提高床位周转21PainManagementNursing,Vol7,No3(September),2006:2骨科在线网站-镇痛专区http://orthonline.com.cn/zhentong/index.php中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志，2008

3、；78-81.疼痛管理五要素合理评估疼痛宣教个体化镇痛多模式镇痛超前镇痛优化术后疼痛管理《骨科常见疼痛的处理专家建议》+合理评估疼痛-不仅仅是痛或者不痛-评估什么？-如何评估？资料收集加重或减轻疼痛的因素有哪些？对镇痛治疗的评价如何？疼痛对患者造成的影响？（进食、活动、情绪、睡眠）客观体格检查资料收集疼痛评估工具1数字评价量表法：（NRS）用0-10代表不同程度的疼痛0为无痛1-3为轻度疼痛4-6为中度疼痛7-9为重度疼痛10为剧痛3视觉模拟评分：(VAS)使用测量尺（长为10cm），一端代表无痛，

4、一端代表剧痛，让病人自己在尺上标记自己的疼痛程度2语言评价量表：（VDS）0级：无疼痛I级：轻度，可忍受II级：中度，疼痛明显，不能忍受III级：重度，疼痛剧烈，不能忍受疼痛评估工具面部疼痛表情量（WONG-BAKER）使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同表现的面容由护士来评估疼痛评估量表MeGill调查问卷（MPG）目的在于评价疼痛的性质主要用于临床研究45疼痛评估方法疼痛评估方法主要采用“NRS”进行评估。对于交流困难、儿童、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者采用“WONG-BAKER”面部

5、表情表进行评估。评估前应告知患者评估的目的、方法，以取得配合.疼痛评分标准合理评估疼痛入院8小时内完成评估，每日至少评估1次直至0分124护士评估分值≥3分的患者，由医生决定处理措施评估分值≥5分的患者，护士遵医嘱给予镇痛处理后，随时评估一次，直至＜5分，特殊情况是遵医嘱进行疼痛评估术后即刻进行评估，6小时后再评估一次3-疼痛评估流程疼痛评估记录表护士对入院患者的疼痛评估均记录于《护理评估表》中。深入病房，得到病人第一手资料，填写《护理评估表》。疼痛评估注意事项在给患者进行疼痛评估时应注意：以评估流

6、程为准则不仅要评估患者静息状态，而且还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、下地行走时的疼痛强度，以及康复训练时的疼痛强度和对睡眠的影响程度等基础护理执行单.doc骨科用药的基本原则1.基本方案：三阶梯镇痛方案2.基本模式：多模式超前镇痛（术前三天）3.给药方式：变“按需给药”为“按时给药”■0■123■456■78910无痛疼痛不影响睡眠疼痛影响睡眠疼痛很影响睡眠剧痛物理治疗塞来昔布帕瑞昔布钠必要时加用塞来昔布必要时加用曲马多必要时加吗啡提升医护观念与患者充分沟通沟通医生疼痛评估主诉疼痛估疼痛评估结果反馈详

7、细评估并制定治疗方案护士患者231追踪评估方案重视疼痛宣教健康教育内容心理护理措施语言避免情绪波动行为疗法音乐疗法要素5.个体化镇痛应使用个体化镇痛方案不同患者的疼痛感知有个体差异不同患者对镇痛治疗反应有个体差异不同手术应有不同的术后镇痛方案个体化镇痛的最终目标最小的剂量达到最佳的镇痛效果个体化、多模式、超前镇痛关注疗效与安全性疼痛评估每日按时评估疼痛记录疼痛评分>3分告知医生处理疼痛规范化管理，通过医/护/患共同努力，将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内.病人教育教育患者和家人，能评估疼痛，及时报告

8、，配合治疗治疗医护患紧密配合的规范化疼痛管理流程有效的围手术期疼痛管理患者层面：医护患参与评估、治疗疼痛，患者疼痛减少，生活质量提高更加配合功能康复锻炼，提高手术预后效果和谐医患关系，提高满意度分享体验，减少恐惧，提高手术的顺应性PainManagementNursing,Vol7,No3(September),2006:有效的围手术期疼痛管理科室建设层面镇痛水平整体提高，成为管理创新的突破口增加科室凝聚力通过院报报道，提高科室的知名度下一步的工作打算有两种方法：方法