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1、第八章（P409-419）炎症性肠病Inflammatory BowelDisease（IBD）黄品川发病率升高是多发病，常见病病人的文化背景越来越受重视背景掌握：1.炎症性肠病的诊断要点及鉴别诊断。2.炎症性肠病的治疗原则。熟悉：炎症性肠病的临床表现、辅助检查及常用治疗药物。了解：炎症性肠病的病因与发病机制。教学大纲的要求广义的炎症性肠病：是以肠道炎症为主要表现的不同疾病的总称，如感染性肠炎、中毒性肠炎、放射性肠炎、自身免疫性肠炎及慢性非特异性肠炎等狭义上的炎症性肠病(IBD)炎症性肠病的概念IBD是一组病因
2、不明的肠道慢性非特异性炎症性疾病.包括：溃疡性结肠炎（Ulcerativecoltitis,UC）和克罗恩病(crohn’sdisease,CD）狭义炎症性肠病的定义本病病因不明，发病机制不清主要包括环境因素感染因素遗传因素免疫因素心理因素病因与发病机理发达国家发病率持续增高我国的发病率也持续增高快餐食品增加CD，UC的发病率。另过敏食物可能加重肠道反应克罗恩病溃疡性结肠炎环境因素临床症状与感染性肠病有相似之处长期探索无阳性结果发现几个关注点CD与副结核分支杆菌，麻疹病毒的关系肠道的菌群，动物模型在无菌环境下无
3、炎症反应多数学者认为细菌感染可能为其促发因素感染因素CCA-IgG（结肠炎结合抗体）UC↑p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）UC↑T淋巴细胞Th1参与细胞介导的免疫反应CD↑↑Th2产生体液免疫反应UC↑↑免疫因子、介质:调节性细胞因子IL-2免疫抑制性细胞因子IL-10促炎症细胞因子等IL-6免疫因素人种与移民患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不高已发现NOD2/CRD15基因突变肯定与CD有关，该基因普遍存在于白种人，亚洲人无此基因突变多对等位基因共同作用遗传因素精神抑郁和焦虑，对本病的发生与复发可能有一
4、定的影响。认为精神因素可以是本病发作的诱因，也可以是本病反复发作的继发性表现精神因素遗传易感者环境因素肠道免疫和非免疫系统启动免疫反应和炎症临床症状感染因素NOD2/CRD15肠道菌丛参与病理及病生改变并发症外因内因相互作用结果IBD的发病机制UC和CD发病机制的不同特征溃疡性结肠炎Ulcerativecoltitis,UC是一种病因不明的慢性非特异性直肠和结肠炎性疾病。病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层范围多自直肠开始逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续性分布临床主要表现为腹泻、腹痛和粘液脓血便，肠外
5、表现和不同程度的全身症状有关溃结重点充血、水肿、点状出血隐窝脓肿（小凹陷，腺口）复发浅溃疡愈合大片坏死增生性息肉（假息肉）穿孔畸形癌变病理特点重点起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，少数持续并逐渐加重诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等临床表现与病变范围、病型及病期有关临床表现——起病情况临床表现消化系统表现腹泻腹痛粪便——量少，可见粘液、脓血里急后重——有大便次数——较多体重减轻——少见腹痛——下腹或左下腹或结肠部位,阵发性绞痛（痉挛性）轻~中度；进食加重，便后加重;
6、其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐轻、中型者左下腹轻压痛，条状包块重型和暴发型者：明显压痛和鼓肠中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症时可出现腹膜炎体征缓解期：活动期：低热或中等发热，重症或有合并症者高热，心率增快长期反复发作及恶化患者:衰竭、消瘦、贫血、水电解质失衡、低蛋白血症、营养障碍等全身表现外周关节炎结节性红斑坏疽性脓皮病巩膜外层炎口腔复发性溃疡肠外表现临床分型标准按病程分型:按病情程度分型按病变范围分型按病期初发型慢性复发型慢性持续型急性暴发型轻型中型重型直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎广泛性或全结肠炎区域性
7、结肠炎活动期缓解期完整诊断须综合以上四种分型倒灌性结肠炎重点Truelove和Witts临床分型标准轻型:腹泻＜4次/天,不含或仅含少量血液,无全身表现,ESR正常中型:介于轻型和重型之间,腹泻＞4次/天,伴有轻度全身症状重型:腹泻＞6次/天,明显的血便和粘液脓血便,全身表现显著,T＞37.7℃持续2天以上,P＞90次/分,Hb≤75g/L,ESR＞30mm/h,ALB＜30g/L,体重短期那显著下降并发症中毒性结肠扩张直肠结肠癌变其他并发症实验室检查血液检查HbWBCESRCRP活动期标志粪便检查：粘液脓血便
8、；镜检有红、白细胞重点：为病原学检查，连续3次，目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、阿米巴、血吸虫等）自身抗体检测特异性抗体特异性UCp－ANCA14％～98％（抗中性粒细胞胞浆抗体）CDASCA56％～92％（抗酿酒酵母抗体）实验室检查影像学检查结肠镜检查：诊断和鉴别诊断的最重要手段特征性病变粘膜上多发性浅溃疡粘膜粗糙，细颗粒状，血管模糊，质脆易出血假息肉重点细颗粒样改变多发性
