右归丸临床应用解析

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右归丸临床应用解析   主治功效    功能主治：温补肾阳，填精止遗。用于肾阴不足，命门火衰，腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，阳痿遗精，大便溏薄，尿频而清。   阳痿证属命门火衰。症见阳痿阴冷，腰膝酸软，耳鸣脱发，牙齿松动，畏寒肢冷，形体瘦弱，短气乏力，头晕目眩，面色挑白，舌淡胖润有齿痕，脉沉细尺弱。   浮肿证属肾阳不足。症见全身水肿，肿势多由腰足始，腰以下肿明显，两内踝尤剧，腰膝酸软疼痛，阴囊湿冷，畏寒肢冷，小便量少色清，舌淡体胖，苔薄白，脉沉细弱。   腰膝酸痛证属肾阳不足，阴寒内盛。症见腰膝酸痛，少腹不仁，神疲气怯，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟。   应用鉴别   功能类同药物鉴别 ①与桂附地黄丸的鉴别：两药同属补阳剂，均有补益肾阳之功。但桂附地黄丸以桂、附加入六味丸中，温养阴中之阳，全方有补有泻，补而不滞，补中有泻，常用于腰膝酸软、四肢厥冷、少腹拘急冷痛、小便不利或夜尿清长等肾阳不足之证。右归丸方名“右”，指命门之意，即肾阳，较桂附地黄丸少了丹皮、茯苓和泽泻，多了菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归和杜仲，故而补肾填精壮阳的力量增强，功专于补，常用于阳痿、浮肿等命门火衰之证。②与济生肾气丸的鉴别：两药均为治疗肾阳不足所致的阴水水肿的常用方剂。但右归丸以补为用，温壮肾阳，填精益髓，并无专门的利水药，所以其治疗的水肿病情较轻，只需温补使肾阳得充，就可以达到利水的目的，西医的慢性肾炎见有肾阳虚表现的可用本方。而济生肾气丸方中有车前、牛膝利水消肿，所治之水肿病情较重，常用于西医之慢性肾炎、肾功能不全、心源性水肿、内分泌失调、营养障碍等疾病。③与龟龄集的鉴别：两药同属补阳剂，均有补益肾阳之功，主治阳痿遗精等肾阳亏虚诸证。但龟龄集其中有参、茸补益气血，海马、雀脑、淫羊藿、补骨脂、肉苁蓉、锁阳、菟丝子等温肾壮阳，益精强骨，为治疗气血不足、肾阳虚衰证的良药。而右归丸则为温壮肾阳之剂，取“善补阳者必于阴中求阳”之意，诸药合用，刚柔相济，共奏温肾壮阳之功，并无补益气血之力，且温肾壮阳之力弱于前方，常用于阳痿、遗精等肾阳不足、阴寒内盛之证。④与青娥丸的鉴别：两药同属补阳剂，均有补益肾阳之功，主治腰膝酸痛之证。但右归丸取意于“善补阳者，必于阴中求阳”，有熟地、鹿角、菟丝子、枸杞等药，故而除了有温补肾阳的作用外，还有填补精血之功，使得阳得阴助而生化无穷。而青娥丸中有杜仲、胡桃仁、补骨脂、大蒜四味温肾壮阳、强健腰膝，补益肝肾，仅有温补肾阳之功，并无填补精血的作用，功专于补阳。   主治类同药物鉴别 阳痿早泄。与强阳宝肾丸的鉴别：两药均可治疗阳痿早泄。但右归丸所治之阳痿早泄，为肾阳不足，或先天秉衰，或劳伤过度，以致命门火衰之证，兼有畏寒肢冷，阴寒内盛之证，可见腰膝酸软，面色白光白，精神不振，食少便溏，或全身浮肿等症状。而强阳宝肾丸除了有温补元阳之功外，还有固精涩遗之力，所治之阳痿早泄为肾阳不足，肾气衰微之证其病情比前者更严重，所以需要固涩与补益并进。   现代研究   药理作用药理作用本方具有增强免疫、保护和调节脏器机能、抗衰老，调节激素含量、抑制自发性放电等作用。1．增强机体免疫功能：用氢化考的松造成“阳虚”小鼠模型，致使出现免疫功能低下。右归丸能部分对抗激素对脾脏淋巴细胞的作用，对胸腺淋巴细胞有轻度作用。能使降低的溶血空斑数明显提高，延长体外脾细胞存活率。说明右归丸能改善和调节B淋巴细胞功能，促进体液免疫。此外，附子、肉桂、仙灵脾、熟地黄、党参及鹿角的水煎液，能使降低的小鼠腹膜细胞总数，Ⅰ型细胞（淋巴细胞)、Ⅱ型细胞（未成熟巨噬细胞)和Ⅲ 型细胞（巨噬细胞)的数目均明显提高。说明此药有扶正作用。2．对实验性“肾阳虚”动物重要脏器的保护和机能调节作用：实验性“肾阳虚”模型的建立有多种方法，其中“氢考模型”为最常用。即长期注入大剂量氢化考的松，造成实验动物垂体-肾上腺皮质系统功能抑制及机体“耗竭”，使多系统、器官受到损伤，其重要脏器（如肝、肾上腺、胸腺、脾脏)重量、结构和所含的部分酶系统活性RNA、糖原量等发生变化。右归丸对肾阳虚小鼠重要脏器有保护和机能调节作用：（1)右归丸使阳虚小鼠重要脏器重量增加。（2)右归丸能保护肝细胞核的亚微结构，使RNA及葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PH)成分增多，故有调整DNA、RNA及蛋白质的合成作用。线粒体是细胞氧化产生能量的主要机构。右归丸也有保护线粒体亚微结构的作用，并能使线粒体膜上的琉璃酸脱氢酶（SDH)、谷氨酸 脱氢酶（GDH)、单胺氧化酶（MAO)成分增多，提示本方对线粒体有恢复和再生作用，从而提高细胞氧化供能的能力，这可能是纠正虚证的机制之一。右归丸使乳酸脱氢酶（LDH是糖原分解酶)和葡萄糖-6-磷酸酶（G-6-P)增多，可能有促进糖代谢的作用；使MAO活性恢复，有促进机体代谢及解毒作用。此外，右归丸使肝枯否细胞增多、变大、酸性磷酸酶（ACP)反应增强，ACP是溶酶体内主要的酶，故本方可能有增强吞噬细胞的作用。（3)有归丸对脾脏淋巴细胞有一定保护作用，对胸腺有轻度作用，说明本方对提高机体免疫有一定作用。（4)右归丸可使肾上腺非特异性酯酶（N-Ease)轻度增高。由于右归丸能保护肝、脾等器官，使受氢化考的松影响而变化的肝细胞中多种成分得到调整，使之接近正常，从而消除“阳虚”证候。3．调节性激素含量：右归丸对男性阳虚的血清睾丸素含量降低者使之升高，血清雌二醇含量升高者使之降到正常水平；女性肾阳虚的血清睾丸素值无明显变化，而血清雌二醇低于正常者能明显上升。说明右归丸的作用机制与外源性性激素不同，重在改善机体功能，恢复下丘脑-垂体-性腺系统的正常分泌。4.抗衰老：（1)对脑内单胺氧化酶的影响：人体衰老最重要的是中枢神经系统及心血管系统的衰老，已知脑内单胺氧化酶活力在老年呈增龄性线性升高，降低胞内单胺氧化酶活力则可起到防老抗衰作用。单胺氧化酶分A、B两型，单胺氧化酶B（MAO-B)活性与衰老关系密切，脑内单胺类神经调节作用下降与MAO-B活性上升是引起脑功能衰老的主要原因之一。右归丸能使青、中、老龄的小鼠脑线粒体MBO-B活性明显降低，并使老龄组的酶活性降到青年组水平。另外，能使25月龄老龄大鼠脑干的MAO-B活性降至4月龄青年大鼠的水平，与老龄对照组比较差异显著，但对大脑皮质MAO-B的活性无明显作用。（2)对组织中羟脯氨酸、血清微量元素、尿生化的影响：目前认为，衰老时，心、肾组织的胶原蛋白含量增多，而胶原蛋白中羟脯氨酸含量高。右归丸使老龄小鼠肾羟脯氨酸降低，并使老龄大鼠心羟脯氨酸含量降至中年水平。并可使老龄大鼠的尿蛋白降至青年期水平。由此可见，右归丸对心、肾组织老化有延缓作用。另外，使羟基脲造成“阳虚”小鼠的血清镁含量升高，对血清铜、锌含量无明显影响。5．调节环核苷酸含量：（1)与同龄对照组比较，右归丸能使青年组（5月龄)小鼠肝 组织cAMP含量降低，使中年组（8月龄)含量增高，老年组（16月龄)保持不变。右归丸组内的青、老年组含量相近似，而低于中年组含量。对cGMP含量右归丸影响不明显。（2)右归丸对小鼠肺组织cAMP含量影响不明显。与同龄对照组比较，右归丸能使青年组cGMP含量降低，老年组的含量升高，而中年组的含量变化不明显。右归丸通过影响肝、肺组织环核苷酸含量，来调节不同月龄小鼠的代谢水平，从而影响其肝、肺功能。此外，对阳虚小鼠血浆环核苷酸含量也有明显影响，用氢化考的松造成阳虚小鼠动物模型，灌服右归饮煎液，连续10日，结果，服右归饮煎液组cAMP升高，cGMP降低，cAMP/cGMP比值升高，与对照组相比有显著性差异。6.调节血浆肾素活性和醛固酮含量：大鼠血浆肾素活性和血浆醛固酮含量随月龄增加而降低。右归丸使老年组血浆肾素活性明显提高，对醛固酮无明显作用。右归丸可能提高β-肾上腺素受体敏感性，使肾素活性增加，醛固酮含量略有增加。7.对肾阳虚大鼠中脑中央灰质（CG)单位自发放电的影响：分别给肾阳虚大鼠以伤害性刺激、性刺激和VMN（下丘脑腹内侧核)电刺激，以观察各组动物CG放电对三种刺激的反应。结果，肾阳虚大鼠CG放电频率显著升高，而对刺激的反应性降低，用右归丸治疗后，CG自发放电频率及其对刺激的反应均有恢复趋势。显示右归丸对肾阳虚大鼠脑内儿茶酚胺（CA)、性激素和促性腺激素释放激素（LHRH)及内源性阿片肽类的含量和活性具有特异性调节作用。   临床新用近年来通过临床验证，该药还可用于治疗肾阳不足的性功能减退、精子缺乏症、骨质疏松症、慢性支气管炎、坐骨神经痛、假肥大型进行性肌营养不良、老年型赤白带过多症以及遗传性小脑共济失调、乳腺囊肿、白细胞减少症、红斑性狼疮、慢性腹泻、胃溃疡合并大出血、人工流产后月经过多、腰肌劳损、哮喘持续发作、产后不明原因发热、慢性肾功能衰竭、慢性胃炎、肾病综合征等疾病。 临床应用1.男性不育症：应用本方加减：熟地30g，山药30g，紫河车粉30g，山萸肉18g，枸杞18g，菟丝子18g，杜仲15g，巴戟15g，鹿角胶15g，陈皮15g，海狗肾10g(冲服)。水煎服。另外，自备狗、猪、羊等动物睾丸、阴茎、肾脏等不限，将其焙干研细末服用，每次10g，每日2次。共治疗本病11例，结果：全部治愈：女方受孕。2.肾阳虚：应用本方治疗22例肾阳虚患者，测定治疗前后血清睾丸素(T)和雌二醇(E2)的浓度。结果：男性患者血清T值低于正常组，E2值高于正常组，右归丸可使其T值升高，E2值下降；女性患者E2值低于正常组，右归丸可使其升高。3.坐骨神经痛：许继祥用本方去吴茱萸，加川牛膝、麻黄、炒白芍、甘草为基本方，刺痛明显加丹参、制乳香没药；麻木重加鸡血藤；夜间痛甚加首乌；夹湿者去枸杞加苍术、便纳差溏加砂仁、山楂；自汗去麻黄加黄芪。治疗本病48例，其中原发性41例，继发性7例。结果：治愈32例；显效12例；无效4例。4.肥大性脊椎炎：喻峰用本方减鹿角胶、菟丝子、当归，加威灵仙、枣皮、甘草为基本方，痛甚加乳香、甲珠；寒甚加川乌、草乌；肢体麻木加全蝎或蜈蚣；便秘加熟大黄；气血亏虚加黄芪，当归；寒痰加白芥子或生南星。同时用10%葡萄糖注射液250ml中加川芎 嗪注射液120ml静脉滴注，每日1次，10-15日为1疗程。治疗本病48例。结果：临床痊愈31例，显效17例。服药10-42日，一般于用药后2-3日疼痛或轻，10日左右症状消失。5.乳糜尿：张达旭用本方去鹿角胶5g，菟丝子5g，枸杞子5g，加升麻5g，陈皮5g，柴胡5g，白术10g，黄芪15g，党参15g，甘草6g，治疗本病15例。结果：痊愈14例，无效1例(治疗1个月后，乳糜尿试验未转阴性)。毒性试验急性毒性：选健康Swiss小鼠，体重19±1g灌服右归丸煎液，每鼠给药量按体表面积折算为临床用药量的180倍，给药后连续观察7日，动物的进食、活动及一般状况未见异常改变。用药禁忌忌生冷饮食，阴虚火旺者忌用。