临床实践技能—问诊的技巧

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1、问诊的技巧——牙痛【疾病的询问点】常规询问:疼痛的时间、部位、性质、程度和诱因.可能的诊断和鉴别诊断１．牙体牙髓(１)深龋1)特点:咬物痛、冷热酸甜入洞痛.2)询问点:疼痛时间和刺激因素(２)牙本质过敏症1)特点:冷热酸甜疼痛,机械刺激疼痛、咬物疼痛.2)询问点:疼痛时间,刺激因素(３)楔状缺损1)特点:冷热酸甜疼痛,机械刺激疼痛.2)询问点:疼痛时间,刺激因素(４)可复性牙髓炎１)特点:冷热疼痛呈一过性.２)询问点:疼痛持续诱因和时间(５)急性牙髓炎１)特点:剧烈疼痛,自发性,阵发性疼痛,夜间痛,冷热加剧、不能定位.２)询问点

2、:是否有自发性、阵发性疼痛,夜间痛,冷热加剧、不能定位(６)慢性牙髓炎１)特点:反复疼痛病史、冷热刺激迟缓痛、有咬物疼痛.２)询问点:是否有反复疼痛病史、冷热刺激迟缓痛、有咬物疼痛(７)急性浆液性根尖炎１)特点:咬物疼痛,咬紧后缓解.２)询问点:是否有咬物疼痛,咬紧后缓解(８)急性化脓性根尖炎１)特点:剧烈疼痛、咬物疼痛、跳痛、不敢咬合、牙龈区可有局部肿胀.２)询问点:是否有咬物疼痛、不敢咬合、牙龈区可有局部肿胀２．牙周病(１)龈乳头炎１)特点:冷热疼痛、胀痛、急性跳痛、慢性钝痛、牙龈乳头肿胀.２)询问点:是否有冷热疼痛、胀痛、

3、急性跳痛、慢性钝痛、牙龈乳头肿胀(２)牙周炎１)特点:咬物疼痛、牙龈出血、牙齿松动移位.２)询问点:是否有咬物疼痛、牙龈出血、牙齿松动移位(３)牙周脓肿１)特点:急性跳痛、慢性钝痛、咬物疼痛、牙龈出血溢脓、牙齿松动移位２)询问点:是否有急性跳痛、慢性钝痛、咬物疼痛、牙龈出血、牙齿松动移位(４)牙周－牙髓联合病变１)特点:剧烈疼痛、冷热疼痛、咬物疼痛、牙龈出血、牙齿松动移位.２)询问点:是否有剧烈疼痛、冷热疼痛、咬物疼痛、牙龈出血、牙齿松动移位３．颌面外科(１)智齿冠周炎１)特点:咬物疼痛、急性剧烈疼痛、慢性胀痛、钝痛、面部肿胀.

4、２)询问点:是否有面部肿胀(２)牙外伤１)特点:咬物疼痛.２)询问点:是否有外伤史、咬物疼痛(３)干槽症１)特点:剧烈疼痛、牙槽窝空虚.２)询问点:是否有拔牙史、牙槽窝是否空虚(４)三叉神经痛１)特点:剧烈疼痛,针刺、刀割、撕裂样疼痛,有扳机点.２)询问点:是否有针刺、刀割、撕裂样疼痛,有扳机点