家庭医生助手在社区高血压患者管理中的效果评估

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1、家庭医生助手在社区高血压患者管理中的效果评估摘要：目的对家庭医生助手在社区高血压患者管理中的效果进行评估。方法通过对本社区100例重点组高血压患者进行2年的随访管理，运用护理指导和健康教育，对患者的服药的依从性进行管理同时对患者的血压进行监测，运用优良、尚可、不良对患者每个管理年的血压控制情况进行评估。结果本社区2012、2013年高血压患者的服药依从为98%、血压控制情况呈上增趋势。结论家庭医生助手有助于社区高血压患者的随访管理，提高的患者规律服药的依从性，促进其改善生活方式和饮食习惯，帮助其控制血压。关键词：家庭医生助手；高血压管理；

2、社区Abstract：ObjectiveTheeffectassessmentofthefamilydoctorassistantaboutmanageinhypertensionpatientsincommunity.MethodsBasedon100casesoffocusgroupofhypertensionpatientsincommunityfor2yearsoffollow-upmanagement.Applyingnursinginstructionandhealtheducation，tomanagethepatient’

3、smedicationadherencetothepatient’sbloodpressuremonitoring，atthesametimeusingthe8excellent，fair，poortoassesseachmanagementinpatientswithbloodpressurecontrol.ResultsThiscommunityin2012and2013themedicationcomplianceofhypertensionpatients（98%），bloodpressurecontrolwithincreasi

4、ngtrend.ConclusionThefamilyphysicianassistanthelpfollow-upmanagementofhypertensionpatientsincommunity，improvetheregularityofpatientsmedicationcompliance，improvetheirlifestyleandeatinghabits，helptocontrolbloodpressure.Keywords：Familydoctorassistant；Managementofhypertension

5、；Community8高血压已经成为社区常见的慢性病，严重危害着人们的身体健康。我国高血压防治尚处在较低水平，存在”三高”“三低”“三不”现象，即高患病率、高增长趋势、高危害性，知晓率低、治疗率低、控制率低，普遍存在着不长期规律服药、不坚持测量血压、不重视非药物治疗[1]。我国每年死于心脑血管病者约300万人，高血压是心血管疾病中最重要的、且可治疗的危险因素之一[2]。因此在高血压患者的随访管理中积极的开展社区护理，是提高社区高血压患者的自我保健意识和社区人群高血压的防治水平，普及健康意识，减缓其病情发展，减少并发症有着至关重要的作用，为

6、提高患者生活质量、延长寿命，有着重要的意义。1资料与方法1.1一般资料选择2011年10月～2013年10月在上海枫林社区服务站接受高血压管理的患者100例。其中男47例，女53例。平均年龄均≥50岁。纳入标准：①符合WHO1999年制定的高血压诊断标准，收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg；②本社区卫生服务中心高血压管理重点组的患者；③均排除继发性和恶性高血压以及有心、脑、肾等严重并发症的患者。1.2方法1.2.1配备家庭医生助手为探索和拓展社区护理工作内涵，发挥社区护士在团队中的作用，提高社区公共卫生工作的质量。2011年我

7、中心对全体护士进行了公开选拔，最终选拔出10名优秀护士，经培训考核合格，成为家庭医生助手，协同家庭医生为社区居民提供连续、动态、全方位的服务，加强社区居民的健康管理。1.2.2建立居民高血压电子信息平台8为每一例患者建立电子信息档案，记录患者每次随访的血压值以及建立患者的饮食、运动、吸烟、饮酒、非药物治疗措施，服药情况及并发症的管理卡，每次随访的数据有一名家庭医生助手录入，并有另外一位家庭医生助手复核以确保数据录入的真实、准确、及时、规范。同时根据不同组别的高血压患者给予不同次数的电话和门诊随访。通过电话、门诊、健康讲座以及宣传手册对患者

8、进行护理和健康教育。1.3干预方法1.3.1随访要求家庭医生助手通过对高血压随访管理，了解患者自觉症状、结合患者的并发症状况，危险因素情况、治疗情况和治疗效果，予以测量血压，实施针对性的非药物