羊水栓塞演义稿-医学ppt课件

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1、羊水栓塞晋中市妇幼保健院安篆仙【目标】通过学习应掌握一下要点：1羊水栓塞发病的高危因素；2羊水栓塞主要临床表现，在产前和产后发病的不同临床特点；3羊水栓塞的处理方法；4羊水栓塞抢救、转运的准备及方法；5羊水栓塞的预防要点。【前言】本病是在分娩时，羊水成分进入母体血循环，导致临床出现休克、低氧血症、出血等一系列严重病理生理变化，称为“妊娠过敏样综合症”。羊水中含有启动外源性凝血系统的组织因子，是血浆中的44.8倍。本病不完全是羊水中的有形成分导致机械性的栓塞，而是羊水成分进入母体血循环引起一些血管活性物质的释放更为重要。是无抗体参加的过敏反

2、应：异体物质引起的肥大细胞脱颗粒，异常的花生四烯酸代谢产物产生：白三烯破坏血管的完整性肺水肿环氧化酶前列腺素、前列环素、血栓素（TXA2）参与了羊水栓塞的病生理改变。补体在激活羊水栓塞的机制中起到重要作用。特点：急（发病急）、险（病情危险）、高（病死率告）。发生率：1/20，000-30，000病死率：孕产妇病死率85%；一般死于发病后1小时。占孕产妇死亡的10%-15%。1989-1995年资料：羊水栓塞3.5/10万，占孕产妇死亡的5.1%1990年~1995年2.5/10万4.8/10万是我国孕产妇死亡城市第二位（农村第三位）原因，且

3、有上升趋势。病理生理变化一、识别关（一）重视发病的诱因：1.高龄孕妇、多产妇；2.宫缩过强，或急产，或催产素过度刺激；（有羊水进入血管的动力）；3.剖宫产术中、前置胎盘、胎盘早剥（有开放的血窦~羊水进入血管的通道）；4.胎膜破裂（有进入血管的羊水物质）。（二）临床变现：三大症状：休克、低氧血症、出血1.产前或产时（胎儿为娩出）：轻型：催产素点滴中，出现一过性症状：胸闷、寒战、青紫、产程中或手术中突然氧饱和度下降。暴发型：以肺动脉高压症状为主（呼吸循环衰竭为主要症状）：起病急，突然咳嗽、呼吸困难，紫绀严重；寒战、胸闷、气急、抽搐、昏迷或不明原

4、因的休克；2.产后以阴道出血为主要症状（呼吸循环系统症状较轻，全部表现为宫腔或损伤处出血和休克）；缓慢型：无原因的产后出血，渗血，细流不断、血不凝，开始休克与出血量不成比。应用宫缩剂无效。A：在休克时，由于肌肉松弛，失去对药物的反应性，因此对宫缩剂应用收效甚少；B：宫缩剂有可能加速羊水成分进一步进入血循环，加重病情。3.凝血功能障碍：（1）启动外源内源性凝血机制会很快~DIC；子宫迟缓性出血，血不凝，全身出血倾向。（2）无明显呼吸循环衰竭，起病即以不易控制的子宫出血为主要表现（多在产后出现）。此时不可误以为单纯子宫收缩乏力性出血！4.猝死：

5、详见猝死节。二、处理关产程中出现异常的前驱症状，不妨先拟诊羊水栓塞处理：及时吸氧、开放静脉、静推地塞米松。（一）生命体征监测快速评价：病情、病因。（二）纠正呼吸循环衰竭1.有效给氧：紫绀、呼吸困难~面罩给氧或气管插管、气管切开，加压给氧（高浓度、高流量）。2.接诊肺动脉高压：盐酸罂粟碱：30~90mg+10%葡萄糖20mliv一小时后可重复点滴，日量＜300mg或氨茶碱：0.25g+25%葡萄糖20mliv慢推10’或稀释在100ml滴注或阿托品：1~2mg稀释后静注15’~30’重复×3次无效则停用！或654-Ⅱ：10~20mg稀释后静注

6、15’~30’重复×3次（三）开放血管通道2~3个（其中一条深静脉）；静脉穿刺：股静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺或颈静脉穿刺；如穿刺不顺时~静脉切开：大隐静脉（或股静脉）切开。同时监测中心静脉压：正常：8-12cm水柱；低容：＜5cm；高容＞15cm。（四）取血1.临床化验：血常规、血型、肝肾功能、电解质；DIC诊断：DIC筛查试验、纤维蛋白溶解试验；找羊水成分（下腔）静脉血或心血）2.配新鲜血3.试管法测定凝血时（五）抗过敏氢化可的松300~500mg+5%葡萄糖250~500mliv或地塞米松20mg~40mg稀释后静注（早用！）（六）抗休克

7、1.补足血容量，中心静脉压监测指导补液先补充晶体液，第一小时快速进入1000-2000ml后补充胶体液500ml（低分子右旋糖酐250-500ml）iv按晶体：胶体=3:1输入Hgb≤60g/LHCT≤24%——输血2.血管活性物质多巴胺20~30mg按5-10ug/Kg.min始，以后调整iv（首选！）3.纠正酸中毒5%NaHCO3100ml~200mliv再根据血气结果调整，2~4小时重复（七）防治DIC1.肝素：早用！24小时总量＜100mg1mg/Kg1mg=125u100mg=12500u/支以后根据病情决定（1）12.5~25m

8、g（1/8~1/4支）+低右或5%葡萄糖100mliv30’~60’滴完25~50mg（1/4~1/2支）+5%葡萄糖500mliv慢点（2）25mg（1/4支）+5%糖40ml