羊水栓塞—医学课件

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1、羊水栓塞提问羊水栓塞是哪个科室特有的疾病？羊水栓塞是妊娠哪个阶段高发的疾病？羊水栓塞严重吗？羊水栓塞对于孕产妇死亡率的影响是什么？羊水栓塞的发病是慢性的还是急性的？羊水栓塞的临床表现典型羊水栓塞骤然的血压下降（血压与失血量不符）组织缺氧消耗性凝血病不典型羊水栓塞羊水破裂时突然呛咳，之后缓解，未在意。分娩或剖宫产时一次寒战，几小时后阴道大量出血，无血凝块，伤口渗血，酱油色血尿并出现休克典型羊水栓塞的临床表现心肺功能衰竭和休克：在分娩过程中，尤其是刚破膜不久，产妇突感寒战，出现呛咳、气急、烦躁不安、恶心呕吐等先驱症状，继而出现呼吸困难、明显紫绀、抽搐、昏迷、脉搏细数、血压急剧下降，心率加快、肺底

2、部湿罗音。严重者尖叫一声，呼吸、心跳骤停，死亡（前后数分钟）出血：患者渡过心肺功能衰竭和休克后，进入凝血功能障碍阶段，表现以子宫出血为主的全身出血倾向，如切口渗血、全身皮肤黏膜出血、针眼渗血、血尿、消化道大出血等。急性肾衰竭：全身脏器均受损害，除心脏外，肾脏是最常受损器官。存活的患者出现少尿（或无尿）和尿毒症表现。主要因为循环功能衰竭引起的肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞神内小血管，引起缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害。发生羊水栓塞的病因由于胎粪污染的羊水中的有形物质(胎脂、胎粪、角化上皮)进入母体血液循环所引起。胎膜早破、人工破膜或人工剥离胎膜，人工扩张宫颈宫缩过强：不恰当使用缩宫素和宫腔操

3、作强直性宫缩急产损伤：宫颈裂伤，子宫破裂，剖宫产时的子宫切口，钳刮术某些病理妊娠：双胎，多胎，巨大儿，羊水过多，滞产，难产，胎盘早剥，前置胎盘，死胎不下或羊膜腔感染，胎儿窘迫强力按压腹部及子宫羊水栓塞概念是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。也可发生在足月分娩和妊娠10-14周钳刮术时，死亡率高达60%以上，是孕产妇死亡的主要原因之一。近年研究认为：羊水栓塞主要是过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合征”抗过敏：地塞米松20mg静脉注射；必要时再静脉滴注20mg；氢化考的松500-1000mg/d静脉滴注。

4、纠正缺氧：面罩给予高浓度的氧50%以上，流速为5-10L/min，气管插管人工呼吸机正压给氧保持呼吸道通畅解除肺动脉高压：罂粟碱：30-90mg溶于5%葡萄糖20ml静脉注射阿托品：1-2mg肌肉注射或静脉注射氨茶碱：250mg溶于5%葡萄糖20ml静脉注射酚妥拉明：5-10mg溶于5%葡萄糖100ml缓慢静脉滴注，速度10滴/min开始，随时测血压调节抢救措施之一抢救措施之二抗休克补充血容量：新鲜血、血浆；中心静脉压测定升压药：多巴胺20-40mg溶于5%葡萄糖250ml静脉滴注纠正酸中毒：5%NaHCO3250ml静脉滴注进行血气分析纠正心衰:西地兰0.2-0.4mg抢救措施之三防治DI

5、C肝素钠：治疗羊水栓塞早期的高凝状态，发病十分钟内效果更佳。首次用25mg加于生理盐水100ml内1h内滴完以后再用25mg加于5%葡萄糖500ml静脉滴注准备进行剖宫产，肝素不适宜应用补充凝血因子输注新鲜血，鲜冻干血浆，冷凝沉淀物，补充血小板悬液和纤维蛋白原静脉注射VitK，20-40mg促进肝脏合成凝血因子抗纤溶：6-氨基乙酸（EACA）5%加入5%葡萄糖500ml静脉滴注纤维蛋白原2-4g/次抢救措施之四预防肾功能衰竭：少尿期：尿量〈400ml/24h或17ml/h无尿期：尿量〈100ml/24h为无尿可用速尿40mg静脉注射，视病情重复。抢救措施之五预防感染：应用抗生素抢救措施之六产

6、科处理胎儿娩出前—改善呼吸循环衰竭防治DIC抢救休克第一产程—剖宫产终止妊娠第二产程—阴道助产出血不能止者—子宫切除一般情况的观察其他方面的观察（主诉）特殊检查药物治疗的观察心理状态的观察瞳孔的观察意识状态的观察生命体征的观察羊水栓塞的病情观察典型羊水栓塞的临床表现心肺功能衰竭和休克：在分娩过程中，尤其是刚破膜不久，产妇突感寒战，出现呛咳、气急、烦躁不安、恶心呕吐等先驱症状，继而出现呼吸困难、明显紫绀、抽搐、昏迷、脉搏细数、血压急剧下降，心率加快、肺底部湿罗音。严重者尖叫一声，呼吸、心跳骤停，死亡（前后数分钟）出血：患者渡过心肺功能衰竭和休克后，进入凝血功能障碍阶段，表现以子宫出血为主的全身

7、出血倾向，如切口渗血、全身皮肤黏膜出血、针眼渗血、血尿、消化道大出血等。急性肾衰竭：全身脏器均受损害，除心脏外，肾脏是最常受损器官。存活的患者出现少尿（或无尿）和尿毒症表现。主要因为循环功能衰竭引起的肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞神内小血管，引起缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害。（一）一般情况的观察1、发育与体型2、饮食与营养状态3、面容与表情4、体位5、姿势与步态6、皮肤与粘膜特殊检查或药物治疗的观察1、特