脓毒症指南简介-精品ppt课件

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1、2013-05-1820042008201268internationalexperts（44→55→）30internationalorganizations（11→15→）636referencedocuments（135→341→）CONTENTSDefinitionManagementofSevereSepsisHemodynamicSupportandAdjunctiveTherapySupportiveTherapyofSevereSepsisDEFINITIONSSepsis：（可能或确证的）感染+感染的系统证据Severesepsis：seps

2、is+sepsis导致的器官功能障碍或组织低灌注Septicshock：虽经充分的液体复苏，但sepsis导致的低血压持续存在认识：定义更新，疑义犹存！ManagementofSevereSepsisA.初始复苏1.对于sepsis诱发的组织低灌注（经初始液体复苏后低血压持续存在或血乳酸≥4mmol/L），推荐定量复苏方案。6h复苏目标包括（1C）：CVP8-12mmHgMAP≥65mmHg尿量≥0.5ml/kg/hSvO2或ScvO2分别≥65%或70%中国多中心的RCT（314例病人）：EGDT组28天生存率增加17.7%（75.2%vs57.5%，P=0

3、.001），ICU死亡率降低15.7%（35%vs50.7%，P=0.035）2.对于乳酸水平升高的患者，建议复苏治疗以乳酸恢复正常为目标(无→2C)。B.全身性感染的筛查及治疗改进1.推荐对重症患者进行严重全身感染常规筛查，以便尽早识别并尽早开始治疗(无→1C)。2.应当实施针对严重全身性感染的治疗改进计划，以改善患者预后(无→NG)。SuvivingSepsisCompaignBundles3h-bundle：血乳酸测定抗生素应用前留取血培养广谱抗生素应用对于低血压或血乳酸≥4mmol/L的患者补充晶体液30ml/kg6h-bundle：（对于初期液体复苏

4、无反应的低血压）加用血管活性药物以维持MAP≥65mmHg随经液体复苏仍持续存在低血压（感染性休克）或最初血乳酸≥4mmol/L者：测定CVP和ScvO2并达标最初血乳酸升高者，需反复监测血乳酸水平☞删除24h-bundle修正的EGDT方案1h内抗生素应用与感染源控制液体复苏的反应性MAP晶体血管活性药物ScvO2输注RBC使HCT＞30%Pcv-aCO2达标血管活性药物撤离试验强心药物降低VO2阳性阴性＜75-85mmHg＞75-85mmHg＜70%＞70%＜70%ScvO2＞70%＞6mmHgC.诊断1.只要不明显延误(>45min)抗生素治疗，推荐在应

5、用抗生素前留取适当的培养。开始抗生素治疗前应至少留取2份血培养（包括需氧和厌氧培养瓶），其中至少1份血培养经外周静脉留取，并从每个血管通路装置留取1份血培养，除非该装置为近期(<48hr)留置。可以同时从不同部位留取血培养。只要不显著延误抗生素治疗，应当在应用抗生素前留取其他部位的培养（如有可能最好为定量培养）如尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或其他可疑感染源的体液(无→1C)。2.怀疑侵袭性念珠菌感染时，建议进行1,3β-D-葡聚糖（无→2B），甘露聚糖和甘露聚糖抗体检测(无→2C)。3.推荐立即进行影像学检查以确定可能的感染部位。一旦确认可能的感染部位，应

6、立即采取标本，同时应考虑到转运及有创操作的风险（如决定转运患者行CT引导下细针穿刺，应注意细致协调，加强监护）。床旁检查如超声检查能够避免患者转运(1C→NG)。D.抗生素1.推荐尽早开始静脉抗生素治疗，应当在确诊感染性休克（1B）或不伴有休克的严重全身性感染（1D→1C）后1h内应用抗生素。2a.推荐初始的经验性抗感染治疗应当包括一种或多种药物，对所有可能致病微生物（细菌、真菌或病毒）有效，且在可疑的感染部位达到足够的药物浓度(1B)。2b.应当每日重新评估抗生素治疗方案，以便实施降阶梯治疗，预防耐药性产生，减少毒性，并降低费用(1C→1B)。3.患者有全身

7、性感染表现但没有感染证据时，如果PCT或其他生物标志物水平较低，建议临床医生停用经验性抗生素(无→2C)。☞考虑患者既往史，包括药物耐受性、近期是否接受抗生素治疗（3个月内）、基础病、临床症状、社区及医院的易感病原体、既往明确的病原体定植或感染史4a.经验性治疗应当根据临床情况及当地感染模式，覆盖最可能的致病微生物。对于粒细胞缺乏的严重全身性感染患者（2D→2B）以及难治性多重耐药菌（如不动杆菌和假单胞菌）感染患者（2D→2B），建议联合应用经验性抗生素治疗。对于某些伴随呼吸功能衰竭和感染性休克的严重感染患者，建议联合使用超广谱β-内酰胺和氨基糖甙或氟喹诺酮治

8、疗铜绿假单胞菌菌血症(无→2B)。与此