脓毒症指南对比ppt课件

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1、2001年12月SCCM、ACCP、美国胸科学会、欧洲危重病医学会联合制定新的诊断标准主要包括:(1)一般指标[除1991年的指标外增加了代谢指标(强化胰岛素治疗)、意识改变及液体正平衡]。(2)炎症指标(增加了C反应蛋白和前降钙素两项)。(3)血流动力学指标(高排、低阻、氧摄取率降低)。(4)组织灌注变化(皮肤灌注改变、高乳酸血症)(5)器官功能障碍(尿素氮和肌苷升高、血小板下降或其他凝血指标异常、高胆红素血症)。一般指标：发热(中心体温>38.3℃)，低温(中心体温<36.0℃)，心率>90次Pmin或>同年龄段正常

2、心率+2个标准差，气促>30次Pmin，意识改变，明显水肿或液体正平衡(>20mlPkg超过24h)，高糖血症(血糖>6.7mmolPL或120mgPdl)而无糖尿病史炎症反应参数：白细胞增多(白细胞计数>12×109PL)，白细胞减少(白细胞计数<4×109PL)，白细胞计数正常,但杆状核细胞>0.10，血浆C反应蛋白>正常值+2个标准差，前降钙素>正常值+2个标准差血流动力学参数：低血压b〔收缩压<90mmHg,平均动脉压<70mmHg,或成人收缩压下降>40mmHg,或按年龄下降>2个标准差〕，混合静脉血氧饱和度>

3、70%b，心排指数>3.5LP(min·m2)器官功能障碍指标：低氧血症(PaO2、PFiO2<300mmHg)，急性少尿[尿量<0.5mlP(kg·h)或45mmolPL的渗透浓度至少2h]，肌酐增加>5mgPL，凝血异常(国际标准化比率>1.5或活化部分凝血活酶时间>60s)，腹胀(肠鸣音消失)，血小板减少症(血小板计数<100×109PL)，高胆红素血症(总胆红素>40mgPL或70mmolPL)组织灌流参数：高乳酸血症(>1mmolPL)，毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑SSC治疗指南，在2004年制定了第一

4、版，SurvivingSepsisCampaignGuidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock.CCM,2004,32(3):858-873。2008年制定了第二版，SurvivingSepsisCampaign：Internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock..CCM,2008,36(1):296-327.IntensiveCareMed,2008,34(1):17-60。而201

5、2年2月6日，在美国Houston危重症年会上对上述指南予以了再次更新(UptateofTheSurvivingSepsisCampaignGuidelines.PrePhilDellinger.).其主要制定前提如下：26个国际学术组织（原先是16个），65名国际专家，与任何企业基金无关；更新文献收索至2011年。对不能完全一致的内容，开发和采用正式的解决程序。1(强力推荐:做或不做)2(弱度推荐:可能做或可能不做)A(高质量随机对照研究(RCT)或荟萃分析研究)B(中等质量RCT或高质量观察性及队列研究)C(完成良好

6、、设对照的观察性及队列研究)D(病例总结或专家意见,低质量研究)08脓毒症休克以组织灌注不足为特征，血压持续过低，血乳酸≥4mmol/L，低血压出现后尽快转入ICU病房接受治疗复苏的最初6小时目标a)中心静脉压（CVP）：8-12mmHgb)平均动脉压（MAP）≥65mmHgc)尿量≥0.5ml/kg/hd)中心静脉（上腔静脉）血氧饱和度≥70%或混合动静脉血氧饱和度≥65%（1C）e)CVP已经达到目标，但是ScvO2仍旧不能达70%或者SvO2仍旧不能达到65%，那么输注浓缩红细胞悬液Hct≥30%和/或输注多巴酚丁

7、胺（最大量为20μg/kg.min）以达此目标（2C）121.推荐对sepsis诱导的休克进行程序化复苏（即开始EGDT），Sepsis诱导的休克定义为组织低灌注（即经初始液体复苏后仍持续低血压，或乳酸浓度≥4mmol/L）。一旦发现存在低灌注，应尽快启动初始复苏流程，不应延迟到入住ICU才启动。2.提议对存在乳酸水平升高为标志的组织低灌注者，复苏目标为尽快达到乳酸正常（Grade2C），即强调乳酸清除率的重要性。3.提议6h复苏时，若ScvO2＜70%(或ScvO2＜65%)，分别持续液体复苏达到CVP目标，并输注浓缩

8、红细胞达到Hct30%，和/或输注多巴酚丁胺（最大剂量20ug/kg.min）（Grade2C）081.抗生素使用之前至少要获得两个血培养！即经皮穿刺及经留置超过48小时的血管内置管处的血液标本，同时应尽可能在使用抗生素之前留取其他培养标本,包括尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或可能为感染源的其他体液(1C)。2.尽