院内急救-医学ppt课件

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1、院内急救开县人民医院急诊科主任潘德田主任医师急诊医学概念急诊医学是研究疾病初发阶段的病因、病理生理、临床表现及紧急救治的一门学科。可分为院前急救、院内急诊及危重症监护三个诊疗阶段。包括复苏学、中毒学、灾害医学、儿科急诊医学及急救服务系统管理学。回顾医学发展史，根据治疗方法把医学分成内科学与外科学；根据脏器疾病把内、外科又分为各亚科。而急诊医学是以发病时间及紧急救治的需求而发展起来的学科。在疾病初期，如能及时救治，可极大降低死亡率和致残率。第一次世界大战伤员的死亡率是18%，第二次世界大战是4.5%，朝鲜和越南战争是2.5%。所以，急诊医学关系到伤病员的生与死、致残与不致残、短住院与长住

2、院的问题。我国急诊医学的发展医学是保障人类生存的科学，自有人类就有急救，急救医学是伴随人类的生存而发展起来的。但随着科学的进步，人们对医疗需求的增长，20世纪60年代末至70年代初，发达国家的急诊医学得到惊人的发展。我国实行“改革开放”国策后，受国际急诊医学的影响，国家采取一系列措施，在短短的20年内，我国的急诊医学亦得到迅速发展（见表1-1--）。特别是2003年发生传染性非典型肺炎流行后，国家计划投入巨资建立健全的突发公共卫生事件紧急医疗救治体系。急诊医学范围1.院前急救2.院内急诊3.灾害医学4.毒理学5.急救医疗体系管理学院前急救常称为“急救医学”，它是急诊的延伸，医院急诊室是

3、医师等病人，而院前急救是医师亲自到事发现场（或病人家中）进行救治，这是医学的进步，这种进步依赖于现代交通工具的问世。欧美发达国家已有航空救护，这是更能缩短救治与转运时间。院内急诊医院为了能及时接待急发或危重伤病员而设置特定的诊疗场所——急诊科，使急危病人可以随到随救。目前大医院急诊科均设有分诊、抢救室、诊室、留观室或急诊病房、监护室，同时配备收费处、药房、化验室、放射监察室（或CT室）、超声检查室；并有血库、手术室24小时各学科会诊。不少医院可开展急诊介入治疗及内镜诊断与治疗。可以说急诊室用最少的资源、最快的速度对伤员进行诊治。灾害医学是研究灾害发生前预防准备工作和灾害发生后抢救受害群

4、体的专业。灾害可分为自然灾害和人为灾害两大类。亦可分为暴发性灾害和日常性灾害，交通事故就是日常性灾害，尽管零散发生，但总数相当惊人，据WHO统计1989年全世界交通事故死亡人数约5000000人，受伤者达1500000人，我国1998年交通事故死亡人数约50000人，累计经济损失约3.26亿人民币。毒理学中毒是急诊常见病之一，现在大部分医院分科越来越细，各内科亚科几乎均不包括中毒，只能属急诊科范畴。中毒可是意外中毒或有意服毒，但他（她）们多为年轻病人，无其他基础疾病，积极抢救时很有意义的。急救医疗体系管理学紧急救治是急诊医学的指导思想。如何用最快的速度到达危重伤病员现场，用最高的质量进

5、行抢救，维持生命，并安全转运到距离最近、有救治能力的医院，这就必须建立完善的急救医疗服务体系（emergencymedicineservicesystem，EMSS）。可以说这是社会性大急诊。首先在统一的指挥下，以一定急救半径（我国大约5km）建立急救站，再把急救站和医院联成有机组织，形成急救网络。研究这一系统的组织管理，就是急救医疗体系的管理学。但是在整个急诊医学中，医院急诊服务的数量最大。为此，下面重点阐明医院急诊医疗工作的特点。急诊病人特点致命性、进展性、诊断不明、复杂性、随机性、涉法性、前哨性。急诊病人的疾病谱很宽，可以从小伤、小病（感冒）至呼吸、心脏骤停。急诊病人绝大部分可带

6、药回家，其中少部分需要留观，极少数需要抢救，但这部分是急诊科工作重点。急诊病人的特点是：1.致命性可分为：（1）立即致命：如不抢救立即死亡。如呼吸心跳停止、窒息、呼吸肌麻痹等。（2）致命性疾病：此类疾病死亡率高，如急性心肌梗死、重症脑卒中、坏死性胰腺炎等。2.进展性许多急诊病人在疾病初发阶段立即来诊，他们的病情尚未稳定，可继续进展，绝不要静止地看待接诊病人，如脑血管病、急性冠脉综合征、急腹症、急性发热病人等。如一例脑出血病人，在说话不利时，立即来急诊，2小时后发生昏迷，15小时后发生脑疝。3.诊断不明急诊病人可是新发生的疾病或是慢性病加重。新发生的疾病，均为诊断不明；慢性病加重，不一定

7、是本病加重，可能合并其他情况。如肺心病突发呼吸困难，可能合并气胸。4.复杂性有三种含义：（1）多学科疾病，如腹痛可能是内科、外科及妇产科疾病。（2）不典型性或多样性：如心肌梗死可表现为不典型部位的疼痛，如颈部、咽部疼痛；可以因多样主诉来诊，如宫外孕可以表现为晕厥，尿频、尿急，腹泻等。发热待查，其他病因更是多种多样。（3）并存多种疾病及多脏器功能障碍：急诊科患者中，以老年病人居多，晚期病人多，使得病情复杂多样。（4）急诊医学面对整个社会人群，患者