院内肺炎-医学ppt课件

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1、院内获得性肺炎(HAP)的诊治承德市中心医院呼吸科何士杰定义HAP：无气管插管患者在入住医院病房≥48h后发生的肺炎包括：VAP、HCAPVAP：气管插管48-72h后发生的肺炎。HCAP(healthcareassociatedpneumonia):下列肺炎病人①最近90d在急性护理医院住过2～3d；②居住在护理之家或长期护理机构；③在医院或门诊部接受透析治疗。HAP诊断标准发热超过38℃血白细胞增多或减少脓性气道分泌物X检查出现新的或进展的肺部浸润影具备1-3项中的两项加上第4项同时能除外肺不张、心

2、衰、肺水肿等重症HAP的标准需要住入ICU存在呼吸衰竭影像学进展迅速有多肺叶肺炎或空洞严重脓毒症伴血压下降和/或器官功能障碍治疗原则.抗感染治疗经验性治疗针对性治疗.对症治疗排痰引流镇咳扩支退热降温.营养支持免疫调节主要针对慢性感染，体质衰弱者初始经验治疗初始经验治疗决定预后如何选药?应注意哪些因素?经验性治疗须考虑的因素少见病原或多药耐药病原的危险因素发生的时间：早期、晚期病情的严重程度(轻-中度、重度）当地的病原学研究资料引起多重耐药(MDR)病原体的危险因素迟发型HAP和VAP（第5天或以后）。由

3、多重耐药（MDR）病原体引起的可能性较大，且与患者的发病率和死亡率增加相关。90天内接受过抗生素治疗或曾经住院的早发型HAP患者这类患者发生MDR病原体感染的危险性更大，必须和迟发性HAP或VAP患者接受相似的治疗。在社区或特殊医院病房中存在高频率耐药。免疫抑制性疾病和/或治疗医院内肺炎病原菌早期中期晚期入院天数135101520链球菌流感杆菌金葡菌MRSA绿脓杆菌肠杆菌肺克大肠不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌无MDR已知危险因素、早发性HAP、VAP的最初经验治疗可能病原体推荐抗菌药物肺链头孢曲松、或左氧、环

4、丙、或氨苄流杆青/舒巴坦，或厄他培南MSSA敏感的肠道GNB大肠肺克变形沙雷晚发型或具有MDR病原菌危险因素的HAP患者和所有重症感染患者MDR病原菌抗生素*联合治疗铜绿假单胞菌抗假单胞菌头孢菌素（头孢吡肟、肺炎克雷伯杆菌头孢他啶）或抗假单胞菌碳青霉（ESBL+）烯类（亚胺培南、美罗培南）或不动杆菌属β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂哌MRSA拉西林-他唑巴坦）加抗假单胞菌氟喹诺酮类（环丙沙星或左旋氧氟沙星）或氨基糖甙类（阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素）HAP、VAP和HCAP起始经验治疗的成人静脉用药剂量

5、抗生素剂量抗假单胞菌头孢菌素类(肝肾功能正常的成年患者)头孢吡肟1-2g每8-12h头孢他啶2g每8h碳青霉烯类亚胺培南500mg每6h或1g每8h美罗培南1g每8hβ-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂类哌拉西林/他唑巴坦4.5g每6h氨基糖甙类庆大霉素7mg/kg每天HAP、VAP和HCAP起始经验治疗的成人静脉用药剂量抗生素剂量氨基糖甙类妥布霉素7mg/kg每天阿米卡星20mg/kg每天抗假单胞菌喹诺酮类左旋氧氟沙星750mg每天环丙沙星400mg每8h万古霉素15mg/kg每12h利奈唑胺600mg每

6、12h对重症多重耐药尤其是泛耐药的鲍曼不动杆菌的治疗多粘菌素B+亚胺培南+利福平、但要注意多粘菌素B对肝肾的毒性对耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌感染者治疗：头孢哌酮/舒巴坦+氟喹诺酮头孢哌酮/舒巴坦+阿米卡星使用抗感染药物应注意的若干问题在使用抗菌药物治疗过程中，要密切观察药物治疗效果和不良反应，治疗2－3d进行评价。如疗效不佳时，应考虑：1、抗菌药物的选择是否恰当，如细菌对该药物不敏感，应予及时更换。2、是否由于剂量、疗程不足或给药途径不当，导致感染部位未达到或不能维持有效的药物治疗浓度。使用抗感染药物应注

7、意的若干问题3、化脓性病灶未被发现或处理，如脓肿未引流，胆道阻塞未解除等。4、合并有未发现的其他部位的感染，未能及时处理。5、患者有失水，贫血，酸碱平衡失调等。6、是否出现诊断错误，如为非感染性疾病或非细菌性感染。使用抗感染药物应注意的若干问题抗菌药物联合治疗可能导致的不良后果：1、增加二重感染的发生率2、增加药物过敏及毒性反应发生率。3、增加不必要的医疗资源浪费。4、混淆诊断，延误病情，如横膈下，腹腔或肝脓肿，可因盲目联合应用抗菌药物，延误手术治疗时间。使用抗感染药物应注意的若干问题.特殊情况下使用抗

8、菌药物应注意的问题1、肾功能不全患者2、肝功能不全患者3、新生儿4、妊娍期妇女5、哺人乳期妇女6、老年人危重病患者感染的降阶梯疗法何谓降阶梯疗法：降阶梯疗法是一种对危及生命的危重病患者抗感染的经验性治疗方案。指初期经验治疗选择抗菌谱广且能覆盖所有可能引起感染病原菌的抗菌药物的一种用药策略。要贯彻“重拳出击，全面覆盖”的原则，突破传统的升阶梯用药方案，为抢救患者的生命赢得时间。通常抗菌药物的经验性治疗的疗程不超过1周。临床医师要在治疗前留取病