西宁dic-医学ppt课件

《西宁dic-医学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、弥漫性血管内凝血诊治思考DisseminatedIntravascularCoagulation，DIC兰州大学第二医院张连生西宁2010-11病例一女31岁，产后大出血，24小时输血近3000ml，新鲜冰冻血浆1000ml，冷沉淀30单位，血小板3个单位，仍出血不止APTT、PT均延长2倍以上Fb0.2g/LPlt20×109/LD-dimer强阳性？病例二女45岁右下肢深静脉栓塞放置滤网术后天，阴道流血加重，皮肤片状瘀斑，扎针处甚，脑出血昏迷。PT明显延长、APTT正常Fb0.6g/L---0.06g/LPlt80×109/L----23×109/LD-dimer阳性---

2、-强阳性？病例三男106岁，COPD,皮肤多处瘀斑、针眼处明显新鲜出血斑APTT延长2倍以上、PT正常Fb1.1g/LPlt50×109/LFDP阳性？病例四女36岁妇产科护士二胎产后大出血休克APTT、PT均延长3倍以上，Fb0.3g/L，Plt10×109/L，D-dimer强阳性经抗凝、补充凝血因子、切子宫等治疗，APTT、PT稍好转，Fb0.5g/L，Plt30×109/L，D-dimer弱阳性腹部伤口渗血、引流鲜血7000ml，腹部进行性膨隆呈儿头大、虽输血仍HB40g/L？抗凝？手术？弥漫性血管内凝血（DIC）出血、微循环障碍、栓塞症状、微血管病性溶血多种病因继发纤

3、溶出血综合征凝血病因感染性疾病占31-43%，包括细菌感染、病毒感染及其他恶性肿瘤占24-34%，各种恶性肿瘤均可，急性早幼粒细胞白血病典型且常见病理产科占4-12%，羊水栓塞、死胎滞留、妊高征等手术及创伤占1-5%，烧伤、挤压伤等其他各种疾病的严重状态如休克、SIRS、急性胰腺炎、重症肝炎、免疫及SLE等发病机制纤溶酶激活继发纤溶各种病因因子消耗凝血酶生成促凝物质入血血管内皮损伤组织损伤血细胞破坏临床表现基本症状：出血、休克、栓塞、溶血。表现程度悬殊很大。出血：出血点、紫癜、针眼部位出血、皮下血肿等栓塞：终末器官微血管血栓形成所致缺血、缺氧所致。脑、肺、心、肾等。50%DIC

4、合并多器官衰竭（MSOF）休克DIC关于分期出血综合征凝血↑继发纤溶多种病因高凝——消耗性低凝——继发纤亢Forgetaboutit！实验检查凝血因子消耗的检查：1血小板计数进行性减少动态！2纤维蛋白原定量减少<1.5g/L3血浆凝血酶原时间延长（PT）外II、V、VII、X4APTT延长内VIII、IX、XI5AT-III活性<60%继发纤溶的检查D-二聚体水平升高3P试验阳性FDP升高诊断必须存在诱发DIC的基础疾病两项症状+三项实验治疗一、原发病治疗最重要二、抗凝治疗是主要（药）三、不要火上浇油抗凝基础上补充凝血因子灭火添油四、不能雪上加霜抗凝基础上抗纤溶五、抗血小板聚集

5、及疏通微循环药物是佐药潘生丁低右生脉注射液肝素的选择小剂量普通肝素治疗（1mg=125u）每日用1万-2.5万U（500-1000U/h），间歇静脉给药或持续静滴。可较长时间给药；不需实验室监测。低分子肝素低分子肝素与普通肝素相比：即较少导致药物性血小板减少、出血并发症较少、生物利用度好、半衰期长等4000uQ12h/Q8h最新认为在治疗DIC时，普通肝素优于低分子肝素凝血因子补充的时机前提：在抗凝基础上肝素化血液制品输注新鲜冰冻血浆45分钟内输入1000ml新鲜血浆，可使血小板升至约50×109／L，因子Ⅷ浓度由20％提高至100％，纤维蛋白原提高至1.0g/L以上。冷沉淀每

6、袋（1个单位）冷沉淀是由400ml全血制成，体积为25ml±5ml/袋，其中主要含有≥80IU的因子Ⅷ、纤维蛋白原≥150mg以及其它凝血因子等。常用剂量为每10kg体重输注1～1.5单位（不要火上浇油要灭火浇油）血小板血小板计数低于20×109／L、疑有颅内出血、临床有广泛而严重的脏器出血理论上血小板>50×109／L，方可避免严重的出血。输入血小板的有效作用时间，一般约48小时病情未予良好控制者，需1～3天重复输注。凝血因子补充的时机（不要火上浇油灭火浇油）纤维蛋白原急性DIC有明显低纤维蛋白原血症或出血极为严重者。首剂2～4g，静脉滴注以后根据纤维蛋白原含量而补充，使之>

7、1.0g/L纤维蛋白原半衰期达96～144小时，在恢复到1.0g/L以上或无明显纤溶亢进的患者，24小时后一般不需要重复使用。凝血因子补充的时机（不要火上浇油灭火浇油）其他凝血因子制剂：从理论上讲，DIC的中、晚期，可出现多种凝血因子的缺乏，故在病情需要和条件许可的情况下，可酌用下列凝血因子制剂：凝血酶原复合物（PCC）：剂量为20～40U／kg，每次以5％葡萄糖液50ml稀释，要求在30分钟内静脉滴注完毕。每日1～2次；因子ⅧC浓缩剂：剂量为每次20～40U／kg，使用时以缓冲液稀释，20