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1、细菌耐药性防治海宁康华医院ICU有微生物就有耐药性,有抗菌药就会出现耐药性。达尔文名言:适者生存。耐药性分为:①先天性耐药性:又称原发性耐药性、遗传性耐药性,内源性耐药性(Intrinsicresistance),它决定抗菌谱,如窄谱抗菌药或广谱抗菌药;又如肺炎克雷伯菌对氨苄西林、嗜麦芽假单胞菌对亚胺培南天然耐药;②获得性耐药性:又称继发性耐药性、非遗传性耐药性,外源性耐药性,（Acquiredresistance），大多是抗微生物药物诱生,如MRSA,ESBLs,PRSP;获得性耐药性,依耐药程度又分为相对耐药(又称中间耐药)和绝对耐药(又称
2、高度耐药),③假性耐药性(Pseudoresistance),体外试验无活性而在体内有活性,如大肠埃希菌与克雷伯肺炎杆菌对氨苄/舒巴坦;铜绿假单孢菌对氨曲南可有假性耐药性;④交叉耐药性(Crossresistance),耐药性在结构相似药物间传递所致。矛与盾一2耐药性的特征耐药性可以是暂时的，也可以是持久性的。耐药性是相对的、动态的，它因国家、地区、菌株、时间的不同而异。耐药性可以是对一种药物耐药，也可以对多种药物耐药（称多药耐药或多重耐药，MDR）;耐药性可由染色体介导，但更多的是由质粒介导。质粒是捕获或播散耐药基因的最佳载体;耐药性与剂量或
3、应用广泛程度相关,但并非绝对,如铜绿假单孢菌对头孢吡肟或美罗培南就不易耐药;耐药性在用药2年内就发生者，继续使用仍会继续存在、发展;反之,若2年内未发生耐药者,即使以后长期大量使用也不会有明显的耐药性出现;耐药性具有两面性,既有对人体有利的一面,也有不利的一面。3依据耐药程度的抗菌药物分类高耐药可能性药物:此类药物应限制使用,如氨苄西林、羧苄西林、庆大霉素、四环素、环丙沙星、亚胺培南、万古霉素等;低(或无)耐药可能性药物:此类药物如哌拉西林、阿米卡星、多西环素、米诺环素、氟喹诺酮类(环丙沙星除外)、三代头孢(头孢他定除外)、头孢吡肟、美罗培南等
4、是优先选用的抗微生物药物。4近年来发现的典型耐药菌糖肽类抗生素VRE耐万古霉素肠球菌1986糖肽类抗生素GRE耐糖肽肠球菌1986-内酰胺类抗生素MRSA耐甲氧西林金葡菌1961被耐药的抗菌药缩写耐药菌年代β-内酰胺类抗生素PRSP耐青霉素肺炎球菌1967(1992)5近年来发现的典型耐药菌三代头孢类、单环类ESBLs超广谱酶（40多种细菌）1998糖肽类抗生素G1SA耐糖肽金葡菌1997全部抗结核药MDRTb耐多药结核杆菌1992β-内酰胺类抗生素MBL产金属β-内酰胺酶的绿脓、沙雷菌1991β-内酰胺类抗生素BLNARβ-内酰胺酶阴性耐氨
5、苄西林流感嗜血杆菌19902002耐万古霉素金葡菌VRSA万古霉素6社会获得性耐药菌株临床病症细菌学原因泌尿道感染产b内酰胺酶大肠杆菌属呼吸道感染耐药肺炎球菌、产b内酰胺酶嗜血流感杆菌以及耐阿莫西林卡他莫拉菌结核病多重耐药分支结核杆菌淋病耐青霉素淋病奈瑟菌属腹泻多种耐药沙门菌属、志贺菌属以及弯曲菌属7医院获得性耐药菌株MRSA和凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素敏感性降低的葡萄球菌耐万古霉素肠球菌（VRE）多重耐药菌：不动杆菌、铜绿假单孢菌、克雷白杆菌属以及肠杆菌属812种抗菌药对产ESBLsG--体外抗菌活性（mg/L）比较不断增加的耐药性:注:资
6、料来自北京两所医院00~01;1.亚胺2.美罗3.头吡4.头他5.头哌/舒6.头西7.替卡/克拉8.哌拉/他唑9.奈10.阿米11.氧氟12.环丙中国医院感染学杂志2010，9,14:2179铜绿假单胞菌对常用抗菌药的耐药率（%）不断增加的耐药性:一注:资料来自广州二附院98~03;1.阿米2.庆3.环丙4.氧氟5.亚胺6.氨曲7哌拉.8.替卡/克拉9.头他10.头噻11.头曲12.头哌13.头哌/舒巴14.头吡中国医院感染学杂志2010,14:607~60910不断增加的耐药性最新报告,在美国大约50%金葡菌为MRSA,也是医院ICU院内感染
7、>50%的致病菌表皮葡萄球菌对β内酰胺类抗生素明显耐药;肠球菌约30%对万古霉素耐药;铜绿假单孢菌约20%对复合药物耐药,15%对亚胺培南耐药;肺炎球菌约50%对青霉素耐药金葡菌对万古霉素也明显耐药(须8~16μg/ml)。不断增加的耐药性11不断增加的耐药性2000年西班牙Prats等报告，1985~1987与1995~1998从肠道感染患者分离出3,797株细菌，发现喹诺酮类对幽门螺杆菌的耐药性，由1985~1987的1%增加到1995~1998年的82%；四环素类由23%增加到70%；对沙门菌氨苄西林的耐药性由8%增加到44%；氯霉素由1
8、7%增加到26%；复方新诺明由0.5%增加到11%；四环素由1%增加到42%；对志贺菌、复方新诺明由1%增加到67%。12不断增加的耐药性在中国,耐青
