老年高血压病例-医学ppt课件

《老年高血压病例-医学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、解放军总医院南楼心血管二科王浩降压治疗病例分享性别男年龄90岁■已婚■已育离退休干部：■是□否现病史：□饮酒史■吸烟史高血压病诊断日期1997.12是否有高血压家族史：□是■否相关亲属：□祖父母□父母□兄弟□姐妹□子女病史简介既往病史五官□是■否泌尿生殖系统■是□否CKD（1999）皮肤□是■否血液淋巴系统□是■否__________呼吸系统□是■否内分泌和代谢■是□否_糖尿病（1975）消化系统□是■否神经精神系统■是□否脑梗塞，老年性痴呆心血管系统■是□否心梗（2009.07)过敏史□是■否__________骨骼肌肉系统□是■

2、否其他□是■否__________治疗疾病药物名称服药方法CHD依姆多，波立维，立普妥口服DM拜糖苹，格列喹酮口服CKD开同，金水宝口服病史简介（续）伴随疾病用药□无■有体格检查血压180/80mmHg心率55次/分呼吸18次/分身高168cm心律■齐□不齐体重63kgBMI22.32实验室检查实验室检查（续）实验室检查（续）实验室检查（续）实验室检查（续）实验室检查（续）诊断思路1、原发性高血压：2、继发性高血压：（1）内分泌性高血压：无明确证据（2）肾血管性高血压：无明确证据（3）肾实质性高血压：无明确证据诊断原发性高血压□1级

3、□2级■3级□ISH合并症：■是□否□心绞痛■心肌梗死■冠心病□心律失常□心力衰竭□卒中■糖尿病□高血脂□痛风■肾功能衰竭腹膜透析□是■否如是，则腹透频率□2次/周□3次/周□大于3次/周透析时间□小于8h/周□10-12h/周血液透析□是■否起始用药：■利尿剂■β阻滞剂■ARB■α阻滞剂■CCB□ACEI治疗依据ISH降压治疗的获益(Syst-Eur)4,695patientswithISHCCBvsplacebo(medianFUof2years)FamPract1996;13:138-43治疗依据Syst-China-2,39

4、4patients,-meanage66.5years,-SBP160-219mmHg-DBP<95mmHgTreatmentregimen:Nitrendipine,pluscaptopril,and/orhydrochlorothiazide,ifnecessarytoreachtargetSBP<150mmHg,orplaceboJHumHypertens1998;16:1823-9降压目标？2005年中国高血压防治指南指出：老年人收缩压降至140mmHg较为困难，而舒张压降至70mmHg以下可能对冠脉灌注不利，建议老年

5、人高血压之收缩压目标值为150mmHg，如能耐受可进一步降低。JNC-7、ESC/ESH2007指南：<140/90mmHg。日本2004年指南：对于高龄老年，设定的初始目标可略高，但最终目标应<140/90mmHg。Framingham研究中,对年龄>65岁有心血管并发症的老年人进行了18年的随访研究，发现收缩压在140～150mmHg的患者组心血管风险最小,提示可能是老年人合适的血压水平。治疗过程入院前2周血压水平厄贝沙坦氢氯噻嗪贝尼地平阿罗洛尔治疗过程入院前1周血压波动，升高显著，最高200/110mmHg，诱因可能是夜间睡眠

6、欠佳。处理：6月28日门诊加用氯沙坦钾氢氯噻嗪，62.5mg，1/日。厄贝沙坦氢氯噻嗪贝尼地平阿罗洛尔氯沙坦钾氢氯噻嗪治疗过程入院后前2周血压水平厄贝沙坦氢氯噻嗪贝尼地平氯沙坦钾氢氯噻嗪阿罗洛尔治疗过程入院后第5周血压水平厄贝沙坦氢氯噻嗪贝尼地平阿罗洛尔非洛地平（5→10→10×2）吲达帕胺治疗过程出院前血压水平厄贝沙坦氢氯噻嗪贝尼地平阿罗洛尔非洛地平吲达帕胺治疗过程4个时期血压（收缩压）对比随访随访2个月，方案未变，血压平稳。讨论一：老年高血压特点老年高血压患者是心血管疾病高危者中华内科杂志.2008年12期47卷：1048-54

7、老年高血压疾病特点CVD高危因素心血管疾病高危者老年收缩压增高为主脉压增大血压波动大常见血压昼夜节律异常易发生体位性低血压高血压常与多种疾病并存,并发症多糖尿病血脂异常慢性肾病中华内科杂志.2008年12期47卷：1048-54BPBPBP+心梗卒中心力衰竭终末肾病危险因素ZanchettiJ.Hypertens.2005;23:1113-20亚临床器官损害临床疾病心绞痛短暂性缺血发作跛行蛋白尿中度肾病已确诊的糖尿病心血管事件死亡LVHIMT微量蛋白尿轻度肾病新诊断糖尿病内皮功能异常代谢综合征血脂异常高血压BP+特殊的辅助作用

8、+特殊的辅助作用+特殊的辅助作用注：在高血压中心血管事件谱和降压相关的预防效应以及降压药物的辅助作用。在治疗谱中，字体的大小提示不同治疗方案在心血管疾病谱不同阶段中的相关性和改变的重要性。LVH：左心室肥大；IMT：颈内膜中层厚度。降