老年沙龙病例报告ppt课件.ppt

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1、病例报告1病史介绍67岁，女性因“呕吐4天”于3月15日入院患者入院前四天，进食八宝粥后出现呕吐不适,5-6次/日,为食物和黄绿色液体,味酸苦,伴乏力，头昏不适，无发热、腹胀、腹痛、腹泻，无心慌、胸闷、气促，无咳嗽咳痰等不适。来我院就诊，门诊以“呕吐待查”收住入院。2起病以来，精神食欲睡眠差，大便未解，有肛门排气，小便少。体力下降，体重减轻（具体不详）既往史：贫血病史数十年；2010年患“子宫内膜癌”，行腹腔镜子宫切除术，术后未行放化疗；2016年5月，腰椎压缩性骨折；2016年10月，下肢深静脉血栓，同期发现血小板明显升高，给予“华法林”抗凝治疗，患者拒绝骨髓细

2、胞学检查。3体格检查查体：T：36.6℃，P：104次/分，R：20次/分，血压：124/82mmHg。皮肤色泽苍白，眼窝凹陷，皮肤弹性差，神志清楚，精神差。心率104次/分，心音正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部平坦，全腹柔软，压痛和反跳痛阴性，未触及包块，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛。双下肢不肿。院外辅助检查：无。4初步诊断呕吐原因待查：急性胃肠炎？下肢静脉血栓缺铁性贫血血小板增多症53月15日（住院第一天）血常规示:血红蛋白72g/L↓，红细胞5.07T/L，MCHC251g/L↓，MCH15.1pg↓，MCV5

3、6.6fl↓，HCT28.7%↓，血小板891G/L↑，嗜碱性细胞0.20%，嗜酸性细胞0.10%，单核细胞4.20%，淋巴细胞5.9%，中性粒细胞89.60%↑，白细胞15.63G/L↑肝肾电:白蛋白53.1g/L↑，碱性磷酸酶114U/L，丙氨酸氨基转移酶13U/L，天门冬氨酸氨基转移酶14U/L，尿素氮22.19mmol/L↑，肌酐292.0μmol/L↑，γ-谷氨酰转移酶15U/L，球蛋白51.3g/L↑，钾4.18mmol/L，尿酸815.7μmol/L↑，总蛋白104.4g/L↑C反应蛋白16.65mg/L↑凝血功能：FIB6.5g/L↑，D二聚体2.

4、01mg/L↑。6急诊肺、腹部CT示：1.双肺轻度支气管炎双肺底少许纤维灶；2.肝实质内散在小片状、圆形稍低密度影；较大者位于左内叶，直径约60mm，考虑囊肿；3.胆囊略显大，胆囊小结石；4.十二指肠降部及部分水平段管壁稍厚，管腔略显扩张及少许气体影，考虑十二指肠梗阻可能性大；下腔静脉及腹主动脉前方，右肾静脉以远水平下腔静脉走行区可发现软组织密度结节影，部分与邻近下腔静脉关系略显密切，考虑多为增多增大淋巴结可能7急诊腹部CT8嘱禁食、胃肠减压，给予抗凝、抑酸、补液、抗感染、营养支持治疗。胃肠减压引流物为黄绿色液体3月16日（住院第二天）降钙素原<0.13ng/ml

5、血K轻链4.54g/L↑，L轻链2.25g/L↑红细胞沉降率30mm/h甲状腺功能：T419.5pmol/L↑肿瘤标志物CA12565.6U/ml↑↑NSE28.74ug/L↑9ANCA全套阴性自免全套：抗着丝点蛋白B阳性，抗nRNP抗体阳性，IgG18.4g/L↑结合血液系统异常、既往骨折病史及肾功能损伤，需考虑MM，血小板增多应鉴别原发和继发103月17日血病毒全套：阴性。胃镜示：十二指肠乳突新生物，已取活检。3月18日尿K轻链28.20mg/L↑，L轻链10.30mg/L。113月20日血免疫固定电泳阴性。胃肠减压引流量逐渐减少，每日约200-400ml。精

6、神、体力好转。123月21日请我院血液内科邹萍教授会诊，查看患者，会诊意见：1.骨髓穿刺细胞学，骨髓活检行骨髓免疫分型，MMFISH全套2.血尿免疫蛋白固定电泳送陆军总院检查。3.十二指肠占位需鉴别异位血液系统肿瘤。13血常规：MCHC278g/L↓，MCH14.2pg↓，MCV54.2fl↓，HCT18.2%↓，血红蛋白51g/L↓，红细胞3.36T/L↓,血小板496G/L↑，嗜碱性细胞0.06G/L，单核细胞1.09G/L，淋巴细胞1.73G/L，中性粒细胞5.91G/L，嗜碱性细胞0.64%，单核细胞12.28%，淋巴细胞19.5%，白细胞8.86G/L，

7、红细胞分布宽度21.4%大生化：尿素氮13.32mmol/L↑，总二氧化碳33.1mmol/L，肌酐60.8μmol/L，钾2.83mmol/L↓，磷0.64mmol/L，尿酸404.6μmol/L，前白蛋白0.158g/L↓，淀粉酶175U/L↑14治疗上加强补钾。肾功能及球蛋白异常均好转，考虑此前异常与脱水和炎症相关3月22日行骨髓穿刺活检。3月23日胃镜病理活检示：（十二指肠降部活检）低分化癌。外送血、尿免疫固定电泳阴性。电解质：钙2.05mmol/L，钾3.74mmol/L，钠138.1mmol/L，磷0.55mmol/L。维生素B12324pg/ml，叶

8、酸1.9n