支原体肺炎患儿d―二聚体检测及临床意义

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1、支原体肺炎患儿D―二聚体检测及临床意义　　摘要：目的探讨支原体肺炎血浆D二聚体水平变化及临床意义。方法回顾分析湖南省人医院儿童呼吸病区2012年1月～12月收治的肺炎支原体肺炎患儿，根据临床症状、病程、影像学特点分为普通肺炎支原体肺炎组50例，难治性支原体肺炎组35例。于住院第1d抽取静脉血行D二聚体检测，难治组恢复期再次抽血检测。普通肺炎组与健康对照组比较，普通肺炎组与难治组比较，难治组急性期与恢复期比较，并对结果进行分析。结果普通肺炎组与健康对照组D二聚体水平差异无统计学意义（P>0.05），难治性支原体肺炎组急性期D二聚体水平显著高

2、于普通肺炎组（P103copy/mL[6]。符合以下RMPP诊断标准[7]3项中任意一条：经规范的大环内酯类抗生素治疗，仍持续高热超过10d以上、剧烈咳嗽影响睡眠；影像学表现为双侧或单侧大叶高密度肺实变，合并中、大量胸腔积液，甚至出现坏死性肺炎表现，或表现为双侧弥漫性间质性肺浸润；合并肝脏、心肌等肺外脏器损害，可发生肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。1.3排除标准①入院7d内病原学检测发现合并其他病原感染；②既往患有心脑血管疾病，恶性肿瘤，肝脏、肾脏慢性疾病；③近期有手术、创伤者。51.4治疗措施所有患者均给予阿奇霉素10mg/Kg

3、/d，静脉滴注5～7d，热退症状缓解者，停药3d后给予阿奇霉素10mg/Kg/d口服，服3d停4d，疗程2～3w。RMPP患儿除上述治疗外，予小剂量肝素6～8U/Kg/次，IV，Q8h，治疗1～2w，甲基泼尼松龙4mg/Kg/d治疗3～5d，对于肺大叶实变者予纤维支气管镜灌洗治疗1～3次。1.5D-二聚体检测方法血清D-二聚体测定采用免疫比浊法测定，试剂由上海东海生物技术公司提供。MPP组于入院第1d抽血查D-二聚体，RMPP组于入院第1d及恢复期抽血查D-二聚体。正常参考值0～0.5mg/L。1.6统计学处理采用SPSS19.0软件包进

4、行统计学处理。数据以均数±标准差（x±s）表示，两组差异显著性检验采用两独立样本均数的t检验，同组患者前后差异显著性检验采用配对样本数的t检验，以P0.05）；RMPP组与MPP组入院第1dD-二聚体水平差异非常显著（P　　文献报道：支原体肺炎致下肢静脉血栓形成[8]。肺炎支原体感染致脑栓塞[9]，肺栓塞。肺炎支原体通过直接的或免疫的作用，破坏血管壁结构，减少抗凝血因子的生成，促进凝血系统的激活，同时重症肺炎患者可能处于缺氧状态，使血液红细胞增多，血液黏稠度增高，引起或促进血栓形成。在RMPP患儿的诊治过程中，监测5D-二聚体水平，有利于

5、了解患儿凝血和纤溶状态，根据病情对该类患儿适当应用肝素抗凝、抗纤溶和保护血管内皮的药物，以减轻和减缓病情的发展，有利于病情转归。尽管MPP大多病情轻微，预后良好，部分甚至可以有自限性，但也有导致重症肺炎或肺外并发症的可能，并可遗留严重后遗症。因此，尽早认识并治疗重症肺炎支原体肺炎，对阻断病情进展、缓解临床症状、改善患儿预后和减少后遗症的发生有重要意义[10]。本研究显示，重症支原体肺炎患儿D-二聚体水平较肺炎支原体患儿明显增高；重症支原体肺炎D-二聚体急性期较恢复期增高明显。提示D-二聚体水平与支原体肺炎病情严重程度相关；通过检测支原体肺

6、炎患儿D-二聚体水平，间接提示患儿病情严重程度。对于D-二聚体水平明显增高肺炎支原体肺炎患儿应尽早积极抗凝、免疫支持、肺泡灌洗等治疗，尽量减少重症支原体肺炎后遗症发生。但RMPP患儿D-二聚体上升水平与预后的相关性尚待进一步研究。参考文献：[1]YangE，AltesT，AnupindiSA.EarlyMycoplasmapneumoniaeinfectionpresentingasmultiplepulmonarymasses：anunusualpresentationinachild.[J].PediatrRadiol，2008，38

7、（4）：477-480.[2]TamuraA，MatsubaraK，TanakaT，etal.Methylprednisolo-nepulsetherapyforrefractory5mycoplasmapneumoniaepneumoniainchildren[J].JInfect，2008，57（3）：223-228.[3]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].7版（下册）.北京：人民卫生出版社，2002：1204-1205.[4]中华医学会儿科学分会呼吸学组，5中华儿科杂志6编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（下）[

8、J].中华儿科杂志，2007，45（3）：223-230.[5]MichelowIC，OlsenK，LozanoJ，DuffyLB，McCrackenGH，HardyRD.Diagnostic