《肝衰竭》精品医学ppt课件

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1、肝衰竭（Liverfailure）多种因素引起的肝细胞严重损害，导致合成、解毒、生物转化功能障碍，出现黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病、腹水等的临床综合征肝衰竭的病因肝炎病毒：甲→戊非肝炎病毒：CMV、EBV、肠道病毒药物及中毒：INH、RF、醋氨酚、酒精细胞及寄生虫：严重感染、血吸虫肝衰竭的少见病因代谢：肝豆状核变性缺血缺氧：休克、心衰自身免疫性肝病肝移植或肝切除术后先天性胆道闭锁其它：妊娠特发脂肪肝肝衰竭的分类急性肝衰竭亚急性肝衰竭慢性肝衰竭肝衰竭分型1急性肝衰竭2周内出现肝衰竭临床表现亚急性肝衰竭15d-24W，出现肝衰竭临床表现慢性肝衰竭慢性肝病基础，慢性进行性

2、加重出现肝衰竭（急性、亚急性根据有无慢性病基础分Ⅰ型无Ⅱ型有）肝衰竭分型2急性肝衰竭2周内出现肝衰表现亚急性肝衰竭15d-24W，出现肝衰表现慢加急肝衰竭在慢性肝病基础出现急性、亚急性肝竭慢性肝衰在慢性病基础上，进行肝衰及失代偿肝衰竭分型3急性肝衰竭2周内出现肝衰竭表现亚急性肝衰竭15d-24W出现肝衰竭表现慢性肝衰竭在慢性肝病基础出现肝衰Ⅰ型：慢性肝病出现急性、亚急性肝衰Ⅱ型：在慢性病基础，肝功进行性减退和失代偿肝衰竭分期早期：极度乏力及明显消化道症状进行性黄疸（T.B>171umol/L或每日增加>17umol/L）30％≤PTA<40%，出血倾向中期：早期表现

3、+下列之一出现Ⅱ度以下肝性脑病和/或明显腹水20％≤PTA<30%，明显出血倾向中期：中期表现+下列之一难治性并发症Ⅲ度以上肝性脑病PTA<20%，严重出血倾向肝性脑病命名A型急性肝衰竭相关肝性脑病B型门体分流，但无肝病的肝性脑病C型肝硬化、门脉高压、门脉分流的肝性脑病轻微肝性脑病肝衰竭的诊断急性肝衰竭：（2周内）极度乏力伴明显消化道症状和(或)腹水短期黄疸进行性加深（但可无黄疸）出血倾向（PTA<40％）不同程度肝性脑病（A型）肝脏进行性缩小亚急性：（15d→24W）出现急性肝衰竭的临床表现黄疸及腹水较明显慢性肝衰竭腹水及其它门脉高压表现肝性脑病（C型）TB>51

4、.3umol/L,A<30g/L有凝血功能障碍PTA≤40％肝衰竭辅助诊断项目血清胆碱酯酶活力支键氨基酸/芳？族氨基酸↓血氨↑血内毒素↑血胆固醇↓肝衰竭的组织病理特点病毒性肝炎：肝组织弥漫性炎症坏死药物性肝炎：肝脏中央带坏死免疫性肝炎：汇管区周围纤维化肝衰竭的组织病理改变急性肝衰竭：肝细胞坏死≥肝实质2/3无明显支架塌陷亚急性肝衰竭：新旧不等大块肝坏死，有网状支架塌陷和再生现象慢性肝衰竭：弥漫性肝纤维化伴异常结节形成。不均匀的肝细胞坏死肝衰竭的诊断命名1.急性病毒性肝炎甲型急性肝衰竭（早期）2.慢性病毒性肝炎乙型亚急性肝衰竭（中期）3.药物性肝炎急性肝衰竭（晚期）肝

5、衰竭的治疗一般支持治疗：基本营养支持适当补充白蛋白或新鲜血浆纠正电解质平衡及酸碱平衡病因治疗：停药、戒酒、抗病毒？免疫调节：肾上腺糖皮质激素、胸腺素控制肝细胞坏死，促肝细胞再生调整肠道菌群及环境协助肝脏解毒药物并发症的防治肝性脑病：去除诱因、祛氨、清肠、脑水肿感染：原发性腹膜炎、肺部感染、败血症出血：门脉高压、DIC肝肾综合征：利尿、限液或扩容、液体负荷试验人工肝：清除有害物质补充必须物质改善内环境为肝细胞再生及肝功恢复争取时间和条件为肝移植争取机会人工肝指征：肝衰竭早、中期凝血酶原活动度20％-40％血小板>5万/L肝衰竭晚期慎用人工肝选用（非生物型，以解毒为主）

6、血浆置换(PE)综合解毒+补充活性物质血液透析(BD)可溶性物质弥散解毒(半透膜)血液滤过(BF)通过滤过对流交换解毒（滤膜）血液灌流(BP)通过树酯、活性碳吸附毒物血浆吸附(PA)实际是吸附与透析联合进行解毒（PBA）人工肝的联合应用连续性血液透析滤过（CHDP）Coccntinuehemodialysisandperfusion血液透析、吸附（HAD）Hemodialysisandabsorption血浆滤过透析（PFD）Plasmafilterationanddialysis肝移植适应症各种病因的中、晚期肝衰竭各类终末期肝硬化未转移的原发性肝癌（<5cm）难以

7、切除的肝脏良性疾病先天性及代谢性肝病肝移植的禁忌症年龄>65岁合并严重的脏器疾病严重的全身性感染（包括HIV）肝脏转移性肿瘤