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1、乳腺癌的放射治疗原则复旦大学附属肿瘤医院放疗科腋淋巴结分布示意图第I组腋淋巴结胸小肌外侧第II组腋淋巴结胸小肌深面第III组腋淋巴结胸小肌内侧乳腺淋巴引流II放射治疗在乳腺癌综合治疗中的地位乳房保留手术后的根治性放疗高危患者乳房切除术后胸壁和区域淋巴结的预防性放疗局部区域性复发患者的放疗远处转移的姑息性放疗乳房保留手术和放射治疗原位癌乳房保留手术后的放疗浸润性癌乳房保留手术后的放疗导管原位癌Ductalcarcinomainsitu,DCIS局限于基底膜内的导管上皮恶变组织学亚型：乳头型，筛型，实心型和粉刺坏死型钼靶片表现典型的微灶钙化，尤
2、其在粉刺坏死型中早期患者80%仅有微钙化，无肿块多灶性和多中心性，但较LCIS发生率低DCIS占乳腺癌的比例越高，反映该治疗中心早期诊断的能力越强（在发达国家该比例达15-20%）导管原位癌治疗手段选择：单纯肿块切除肿块切除加术后乳腺放疗乳房切除手术不需要作腋清扫，全身治疗不需要化疗DCIS保乳治疗前瞻性研究总结研究名称病人数同侧乳房复发率%浸润性癌/总复发%手术手术+XRT手术手术+XRTNSABP-B1780827174833EORTC-10853101016.695050DCIS局部复发高危因素年龄肿瘤最大径手术切缘细胞分化程度综合考
3、虑各项因素制定治疗策略VANNUYSPROGNOSTICINDEX评分肿瘤直径手术切缘细胞分化1≤15mm≥10mmI,II级无粉刺坏死216-40mm1-9mmI,II级伴粉刺坏死3≥40mm<1mmIII级，不论有无粉刺坏死DCIS推荐治疗原则VNPI3,4VNPI5,6,7VNPI8,9LowriskLumpectomyonlyIntermediateriskLumpectomy+XRTHighriskMastectomy乳腺癌分期-T1997UICC-AJCC分期Tx原发肿瘤无法评估T0无原发肿瘤证据Tis原位癌,包括无实质肿瘤的乳
4、头Paget’sdiseaseT1原发肿瘤最大径2cm及以下T2原发肿瘤最大径2cm-5cm之间T3原发肿瘤最大径超过5cm乳腺癌分期-TT4任何直径肿瘤,直接侵犯胸壁,或皮肤T4a侵犯胸壁T4b皮肤水肿(包括橘皮症)或乳腺皮肤溃疡,或皮肤卫星结节局限于患侧乳腺T4c兼有T4a和T4bT4d炎性乳腺癌Stage0TisN0M0StageIT1*N0M0StageIIAT0N1M0 T1*N1M0 T2N0M0StageIIBT2N1M0 T3N0M0StageIIIAT0,T1,*T2N2M0 T3N1,N2M0StageIIIBT4N0,
5、N1,N2M0StageIIICAnyTN3M0StageIVAnyTAnyNM1*Note:T1includesT1mic.UsedwiththepermissionoftheAmericanJointCommitteeonCancer(AJCC®),Chicago,Illinois. TheoriginalsourceforthismaterialistheAJCC®CancerStagingManual,6thedition(2002) publishedbySpringer-VerlagNewYork,www.springer-ny
6、.com.早期乳腺癌I期,IIA期,IIB期的T2N1可手术局部晚期乳腺癌IIB期的T3N0和IIIA期不可手术的局部晚期乳腺癌IIIB和IIIC期乳腺癌综合治疗手段外科手术放射治疗化疗内分泌治疗局部/局部区域性治疗手段全身治疗手段外科手术乳腺根治术扩大根治术改良根治术Patey手术：保留胸大肌Auchincloss手术：同时保留胸大、小肌乳房保留手术象限切除肿块切除RiskcategoriesMinimalrisk:ER/PR+,N-,T≤2cm,gradeI,Age≥35（所有）Averagerisk:ER/PR-,N-；或ER/PR+
7、,N-,T＞2cm或gradeII-III或Age＜35Highrisk:所有N+患者AGoldhirschetal.JCOvol.21No.17p3357-3365N-患者总体预后5年无病生存率88%10年无病生存率80%乳腺癌主要的预后指标腋淋巴结原发肿瘤体积组织学分级激素受体重要癌基因和抑癌基因的异常，Neu基因芯片结果复发转移的基本规律总高峰在4年左右腋淋巴结转移数目多者，受体阴性者和年轻者高峰提前年轻患者的峰值分布明显受体阳性者在10年左右出现第二个峰值受体阳性者首发转移以骨骼和软组织，泌尿生殖系统多见，阴性者以内脏多见辅助治疗推
8、荐原则（一）RiskgroupEndocrine-Responsiveness绝经前绝经后MinimalriskTam或无Tam或无Averagerisk卵巢去势＋Tam+/-c
