儿科 循环精品医学ppt课件

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1、病例患儿男，6月身材较同龄儿瘦小反复“感冒”、“肺炎”吃奶不好哭闹时有口唇、面色发紫→生长发育迟缓→免疫力低→喂养困难→活动力低下第十三章心血管系统疾病南方医科大学第一临床医学院儿科教研室刘华颖第一节正常心血管生理解剖（一）心脏胚胎发育第一节正常心血管生理解剖（一）心脏胚胎发育原始的心脏（第2周）→循环作用（第4周）→四腔心(第8周)。心脏胚胎发育的关键时刻是在第2～8周，先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期。二）胎儿新生儿循环转换1.正常胎儿的血循环：进行胎儿时期的营养和气体代谢通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散方式进行正常胎儿血液循环

2、示意图脐血流阻断→6～8周闭锁形成韧带。肺循环压力↓，左心房血量↑，左心房压力↑→卵圆孔关闭(功能性）→生后5～7个月解剖关闭肺泡扩张→肺循环压力↓，流经动脉导管的血流↓→血氧含量↑，体内前列腺素↓→动脉导管关闭(功能性)→3～12个月解剖关闭。出生后血循环的改变小儿心率较快新生儿，120～140次/分＜1Y，110～130次/分2～3Y，100～120次/分4～7Y，80～100次/分8～14Y，70～90次/分小儿心率次数极不稳定，易受内外因素的影响：进食、活动、哭闹、发热等小儿循环系统发育及特点：心率血压小儿动脉压较低，随年龄增长

3、而逐渐增高。收缩压=（年龄×2）+80mmHg舒张压=收缩压×2/3＞标准收缩压＋20mmHg——高血压＜标准收缩压－20mmHg——低血压第二节儿童心血管病检查方法：病史、查体、辅助检查（1）病史母妊娠史症状：喂养困难（Feedingdifficulties)活动耐量↓(faint)声嘶（Cerchnus)，易气促、咳嗽紫绀（Cyanosis)；蹲踞（Squatting);晕厥(Apopsychia)（2）体格检查：一般表现：生长发育迟缓智能也可受影响紫绀心衰体征杵状指有无合并其他先天畸形心脏检查：心前区隆起，心尖搏动弥散，抬举性心尖

4、搏动，震颤心界扩大。杂音（性质、时期、强弱、位置及传导方向）心音改变周围血管征：毛细血管搏动征、水冲脉、股动脉枪击音等二、特殊检查方法X线(X-ray)心电图（ECG）超声心动图(Echocardiography)心导管检查(Cardiaccatheterization)MRI与CT超声心动图(Echocardiography)二维多普勒彩色血流显像经食道超声心动胎儿超声心动LAAOLVRV右心导管CT与MRI16第三节先天性心脏病（Congenitalheartdiseases，CHD)概念：胎儿期心脏及大血管发育异常而导致的先天畸

5、形是小儿最常见的心脏病发病率4－12‰1.病因与预防内在：与遗传有关，染色体畸变（21-三体综合征，第7、12、15、22号染色体异常）外在：宫内感染（风疹、流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒感染）大剂量放射线接触代谢性疾病（糖尿病、高钙血症）药物（抗癌药）引起宫内缺氧的慢性疾病先天性心脏病分类第四节常见先天性心脏病房间隔缺损分类左向右分流症状发育落后，乏力咳嗽，心悸，气短，可有青紫杂音部位第2、3肋间杂音性质和响度Ⅱ－Ⅲ级，收缩期，吹风样震颤无心电图不完全性右束支传导阻滞，右室肥大X线右房、右室大肺动脉段凸出肺野充血肺门“舞蹈”有第3、4

6、肋间Ⅱ－Ⅳ级，全收缩期，粗糙有左室或左、右室肥大左、右室大，左房可大室间隔缺损Eisenmenger综合征发生于左向右分流心脏病后期机制:不可逆的肺动脉高压产生右室收缩压超过左室收缩压，出现双向分流或右向左分流临床表现：持续性青紫为手术禁忌证如纠正缺损，右向左分流中止，将导致右心衰ASDVSD右房、右室大肺动脉段凸出肺野充血，肺门“舞蹈”心影显著增大，肺动脉段高度隆凸，肺野显著充血，肺门“舞蹈ASD预后及治疗缺损直径<3mm多在3个月内自然闭合缺损直径>8mm自然闭合率极小分流量较大者需手术治疗治疗外科手术介入性心导管术：Amplaze

7、r、cardiaseal等装置关闭缺损25蘑菇伞：ASD封堵器25VSD治疗膜周部和肌部小梁部缺损有自然闭合可能内科治疗：防治感染、心衰心导管介入治疗外科直视下手术修补VSD外科直视手术修补直接缝合补片动脉导管未闭（patentductusarteriosus，PDA）指动脉导管异常持续开放导致的病理生理改变;占先天性心脏病的15%;动脉导管未闭(PatentDuctusArteriosus)病理：左心室舒张期负荷过重PDA症状：消瘦乏力、气急、多汗咳嗽，可有声嘶差异性紫绀(differentialcyanosis)常并发支气管肺炎P

8、DA体征：胸骨左缘第2肋间占整个收缩期和舒张期的粗糙响亮的连续性机器样杂音(Machinerymurmur)震颤周围血管征PDA心影增大较显著，左室增大为主。肺动脉段突出。两肺门及肺野血管充血明显。PDA治