儿科 肺炎精品医学ppt课件

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1、病例女，4个月主诉：咳嗽6天，加重伴发热、气促半天，抽搐一次3-7胸片（外院）：支气管炎3-13血常规：WBC97.1G/L，NEU%41.5%。查体：神志模糊心率180次/分，心音低钝呼吸70次/分，口唇发绀呼吸三凹征，双肺可闻及细湿性罗音肝脏肋下3cm1入院第二天（14Mar）高热咳嗽及喘息心率179次/分胸片两肺纹理增粗，散在分布斑片状密度增高影。两下肺明显治疗：抗感染、强心、利尿、吸氧2入院第四天（16Mar）咳嗽、气喘明显血氧饱和度下降至70%-85%WBC110G/L，NEU%47.2%.心率150-160次/分（药

2、物作用下）尿量150ml（减少）三凹征明显3入院第6天（18Mar）浅昏迷状态双肺明显湿性罗音，左上肺呼吸音减弱肝脏肋下4cm胸片：左上肺膨胀不全，两肺炎症血氧继续下降，呼吸机辅助呼吸22Mar死亡4肺炎(Pneumonia)5提纲概述定义发病率分类肺炎病因病理病理生理临床表现并发症实验室检查诊断与鉴别诊断治疗特殊类型的肺炎6不同病原体或其他因素所致肺部炎症肺炎的定义7肺炎是儿科的一种常见疾病世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%~56.2%,

3、是小儿死亡的第一位原因发病率(Incidence)8按病理及X线表现分类按病因分类按病程分类按病情分类按住院48小时前、后发生的肺炎分类(Classification)9支气管肺炎(Bronchopneumonia)大叶性肺炎(LobarorLobularPneumonia)间质性肺炎(InterstitialPneumonia)按病理及X线分10细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎按病因分类感染性肺炎非感染性肺炎11按病程分类急性肺炎(AcutePneumonia)：一个月内迁延性肺炎(Prolonge

4、dPneumonia)：一至三个月慢性肺炎(ChronicPneumonia)：三个月以上12按病情分类轻症肺炎(MildPneumonia)重症肺炎(SeverePneumonia)13按住院48小时前、后发生的肺炎社区获得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia)院内获得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia)14病因易感因素病原体诱因15易感因素解剖生理特点免疫功能特点16病原体细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯萨基

5、病毒等支原体:肺炎支原体17诱因气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、营养不良)18临床表现(ClinicalManifestation)19一般肺炎临床表现发热(fever)咳嗽(cough)气促(tachypnea)紫绀(cyanosis)肺部固定中细湿啰音(widespreadrales)其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状20重症肺炎临床表现呼吸系统---呼吸衰竭循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血神经系统---中毒性脑病21并发症(Complication

6、s)22脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱；脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸；肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等.23实验室检查(LaboratoryFindings)24血常规：WBC增高、N增高-提示细菌感染WBC正常或降低、L增高提示病毒感染C反应蛋白（CRP）外周血检查25细菌学检查：细菌培养、涂片病

7、毒学检查：特异性抗原、血清特异性IgM、IgG、病毒分离其他病原学检测:肺炎支原体培养、血清IgM，IgG病原学检查26肺炎：双肺中内带中下野有大小不等斑片状或片絮状阴影，或融合成片状阴影，常并发肺气肿和肺不张；X线检查(ChestRoentgenogram)27正常胸片支气管肺炎28大叶性肺炎正常胸片29间质性肺炎正常胸片30气胸正常胸片31诊断(Diagnosis)32典型肺炎:五大临床表现不典型肺炎:根据X线表现,新生儿、早产儿表现特点注意：1.判断肺炎的程度2.有无并发症3.有条件作病原学诊断诊断33鉴别诊断(Diffe

8、rentialDiagnosis)34支气管炎（Bronchitis)支气管异物(ForeignBodyInspiration)肺结核(Tuberculosis)35治疗(Treatment)36综合疗法控制炎症改善肺通气功能防止并发症治疗原则37一般治疗1.加