克罗恩病精品医学ppt课件

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1、诊断和鉴别诊断腹泻、腹痛（尤其是慢性）及腹块应考虑CD的可能，如有肠梗阻、肛门周围病变，更应作X线和内镜检查。诊断和鉴别诊断一、肠结核一般而言，如有肠瘘、肠壁或器官脓肿、肛门直肠周围病变、肠穿孔等，或病变切除后复发等，应多考虑CD；如伴有其他器官结核，血中ADA（胸腺酸脱胺酶）活性升高，应多考虑肠结核。诊断和鉴别诊断二、小肠恶性淋巴瘤三、溃疡性结肠炎四、急性阑尾炎治疗目前尚无根治疗法一、一般治疗支持疗法和对症治疗十分重要。加强营养、纠正代谢紊乱、改善贫血和低蛋白血症。必要时可输血、血浆、白蛋白、复方氨基酸

2、，甚至要素饮食或静脉内全营养。治疗一、一般治疗解痉、止痛、止泻和控制继发感染等也有助于症状缓解。应用阿托品等抗胆碱能药物，应警惕诱发中毒性巨结肠可能。补充多种维生素、叶酸以及铁、钙等矿物质。锌、铜和硒等元素是体内酶和蛋白质的组合成分，具有保护细胞膜作用。治疗二、药物治疗（一）氨基水杨酸制剂：SASP和5-ASA适用于慢性期和轻、中度活动期病人。治疗二、药物治疗（二）糖皮质激素：适用于活动期患者。由于皮质激素的严重副作用和无益于预防，因此一般主张在急性发作控制后尽快撤掉。对直、乙结、降结肠病变可采用药物保留

3、灌肠。治疗二、药物治疗（三）免疫抑制剂：硫唑嘌呤或巯嘌呤适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性活动性病例，加用这类药物后可逐渐减少激素用量乃至停用。治疗二、药物治疗（四）抗菌药物：甲硝唑、喹诺酮类药物治疗二、药物治疗（五）其他：抗TNF-α单克隆抗体对传统治疗无效的活动性CD有效。治疗三、手术治疗外科手术不能治愈CD，而且术后复发率高，据报告5年复发率为50％，10年75％，15年91％。因此手术主要是治疗其并发症，如内科治疗无效的肠梗阻、瘘管或窦道形成，腹腔内感染，肠出血者；此外，尚有阑尾炎不能排除

4、及有恶变者。预后本病可经治疗好转，也可自行缓解，但常有反复。绝大多数患者经治疗后，可获得某种程度的康复，发病15年后约半数尚能生存。急性重症病例常有严重毒血症和并发症，预后较差，近期死亡率为3％－10％左右。近年来发现CD的恶变率也较高。第九章大肠癌大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤。发病年龄75％在31－60岁，男女之比为1.65:1。发病与遗传、生活方式、大肠息肉等关系密切。病因和发病机制一、饮食与环境因素脂肪饮食可能通过改变大便中胆酸浓度的作用而引起大肠癌的发生。素菜类纤维素可使粪便从肠道排空加快使致癌物

5、质在肠道内的时间缩短。病因和发病机制二、遗传因素大肠癌患者的子女患大肠癌的危险性比一般人群高2－4倍，约10％－15％的大肠癌发生在一级亲属中有患大肠癌的人群中。家族性大肠腺瘤病和遗传性非息肉性大肠癌。病因和发病机制三、其他高危因素（一）大肠息肉（二）炎症性肠病（三）胆囊切除术后、宫颈癌放疗后病理大肠癌绝大部分为单个，少数病例同时或先后有一个以上癌肿发生。好发部位是直肠和乙状结肠，其次是盲肠及升结肠，再其次是降结肠、横结肠。病理一、病理形态早期大肠癌：病灶局限于粘膜及粘膜下层。进展期大肠癌：病灶侵入固有肌

6、层。分为肿块型、浸润型和溃疡型。病理二、组织学分类腺癌、粘液癌、未分化癌、鳞癌病理三、临床病理分期Dukes大肠癌临床病理分期法：A期：癌局限于肠壁B期：癌穿透浆膜C期：有局部淋巴结转移D期：有远处转移病理四、转移途径直接蔓延：癌肿浸润浆膜层而累及附近组织或器官；淋巴转移：先转移至结肠旁淋巴结，再至肠系膜血管周围淋巴结及肠系膜根部淋巴结；血行转移：肝、肺、脑、肾、肾上腺、骨骼等。临床表现据国内资料，大肠癌患者的首诊主诉症状以便血最多（48.6％），其次为腹痛（21.8%)。临床表现（一）排便习惯与粪便性状

7、改变血便或痢疾样脓血便伴里急后重。顽固性便秘：多见于左侧结肠癌。腹泻与糊状大便，或腹泻与便秘交替，粪质无明显粘液脓血：多见于右侧结肠癌。临床表现（二）腹痛多见于右侧大肠癌（三）腹部肿块提示疾病已进入中晚期（四）直肠肿块（五）全身情况：贫血、低热多见于右侧大肠癌。临床表现右侧大肠癌：全身症状、贫血和腹部胞块。左侧大肠癌：便血、腹泻、便秘和肠梗阻。并发症：肠梗阻、肠出血及癌肿腹腔转移引起的相关并发症。实验室和其他检查一、粪便隐血检查普查筛检或早期诊断地线索二、结肠镜检查：确诊三、X线钡剂灌肠：充盈缺损、肠腔狭

8、窄、粘膜皱襞破坏四、其他影像学检查：CT、超声结肠镜五、血清癌胚抗原（CEA）及肠癌相关抗原（CCA）诊断和鉴别诊断详细询问病史、认真体格检查辅以实验室、内镜和X线检查，确诊一般并无困难。对40岁以上具有下列高危因素者：大肠腺瘤、有家族史如大肠息肉综合征或家族遗传性非息肉大肠癌或一级血缘亲属中有大肠癌、溃疡型结肠炎等，应定期检查。治疗一、外科治疗：是根治结肠及直肠癌最有效的方法。二、经结肠镜治疗三、化疗四、放疗五、中药治疗：可