肺炎ppt精品医学ppt课件

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1、肺炎四川大学华西医院呼吸内科樊莉莉第一节肺炎概述第三节葡萄球菌肺炎第二节肺炎球菌肺炎第四节革兰阴性杆菌肺炎第五节军团菌肺炎第七节肺脓肿第六节肺炎支原体肺炎第一节肺炎概述Pneumonia肺炎（pneumonia）是指由多种病因所致的肺组织充血、水肿和渗出性炎症，以细菌感染最为常见，临床表现主要有发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难。肺炎可按病因、解剖及感染来源加以分类。一、按病因分类1.细菌性肺炎80%左右Ｇ（＋）菌——院外感染多见。Ｇ（－）菌——院内感染多见。厌氧菌——肺脓肿、支扩时易并发。2.病毒性肺炎不易诊断。3.非典型病原体所致肺炎4.其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、寄生虫等）

2、5.真菌性肺炎6.理化因素所致的肺炎分类二、按解剖分类1.大叶性（肺泡性）肺炎常指整个肺叶或肺段的浸润实变2.小叶性（支气管性）肺炎细支气管、终末细支气管及远端肺泡炎症实变,常呈两侧下叶小片状分布3.间质性肺炎以肺间质为主的炎症，肺部体征少。分类三、患病环境分类1.社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。2.医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院后48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。分类返回目录社区获得性肺炎(communityacq

3、uiredpneumonia,CAP)指在医院外获得的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，也包括具有明显潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎CAP的临床诊断依据1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原由呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛2.发热3.肺实变体症和（或）湿性罗音4.WBC＞10×109/L或4＜×109/L，伴或不伴核左移5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液以上1-4项中任何一项加第五项，并排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺血管炎等，可建立临床诊断肺部院外感染的病原菌病原菌%病

4、原菌%肺炎球菌40～60肺炎支原体1～18流感杆菌3～20衣原体0～5G-杆菌6～37立克次体属0～3金葡菌2～10病毒4～15军团菌属0～30厌氧菌—CAP的病原学诊断CAP病情严重程度的评价出现下列情况1-2种，建议入院1.年龄＞65岁2.有基础疾病或相关因素3.体症异常4.实验室和影像学异常重症肺炎⒈意识障碍⒉呼吸频率30次/分⒊PaO260mmHg、PaO2/FiO2300，需行机械通气治疗⒋血压90/60mmHg⒌胸片显示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大≥50%⒍少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或急性肾功能衰竭需要透析治疗经验性抗菌治疗青壮年无基

5、础疾病的CAP病原体抗菌药物肺炎链球菌青霉素类肺炎支原体大环内酯类肺炎衣原体复方磺胺甲恶唑流感嗜血杆菌多西环素第一代头孢菌素新喹诺酮类老年人或有基础疾病的CAP病原体抗菌药物肺炎链球菌第二代头孢菌素流感嗜血杆菌-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂需氧G-杆菌或联合大环内酯类金黄色葡萄球菌新喹诺酮类卡他莫拉菌需住院CAP的病原体肺炎链球菌流感嗜血杆菌复合菌（包括厌氧菌）需氧革兰阴性杆菌金黄色葡萄球菌肺炎衣原体呼吸道病毒医院获得性肺炎医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP)亦称医院内肺炎（nosocomialpneumonia)指患者入院时不存在，也不处感

6、染潜伏期，而入院48h后在医院（包括老年护理院、康复栋）内发生的肺炎HAP的发病机制1.细菌进入呼吸道的途径2.防御机制的破坏①宿主因素②医源性因素肺部院内感染的病原菌病原菌%病原菌%革兰氏阴性杆菌40～50其他克雷伯菌属13肺炎球菌10～20绿脓杆菌11金葡菌3～12大肠杆菌6军团菌属3～10变形杆菌属6肠球菌属1～2肠杆菌属6白念珠菌或其他真菌3.7沙雷菌属4厌氧菌—肺部院内感染的病原菌分布（%）重症HAP的治疗喹诺酮类或氨基糖甙类联合下列药物之一抗假单胞菌-内酰胺类广谱-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂碳青霉烯类万古霉素（针对MRSA）当估计真菌感染可能性大时应选用有效抗真菌药

7、物HAP抗菌治疗无效的原因诊断不可靠病原体清除困难二重感染或肺外扩散因药物不良反应，用药受限系统性炎症反应被激发，肺损伤甚至多器官功能衰竭（MOF）HAP抗菌治疗无效的处理确立可靠病原学诊断消除污染源，防止交叉感染防止其他可能引发或加重肺损伤的因素第二节肺炎球菌肺炎PneumococcalPneumonia肺炎链球菌引起的急性肺部实质性炎症占院外获得性肺炎的半数呈肺段或肺叶分布急性炎症实变高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛预后好概述肺炎球菌的特点革兰阳性球菌不产