卵巢癌治疗的进展精品医学ppt课件

《卵巢癌治疗的进展精品医学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、卵巢癌治疗的进展概况近年来，卵巢癌发病率有不断增加趋势，美国二十一世纪的调查报告指出，卵巢癌是所有妇科肿瘤中死亡率最高的。究其原因：一是因为卵巢肿瘤深藏于盆腔，初期不易检查出；二是卵巢癌的生长相对迅速，确诊时往往已属晚期。虽然经肿瘤细胞减灭和二探术（Secong-lookLaparotomy,SLL）等手术治疗，以及顺铂、泰素等化疗药物的引入，但卵巢癌的5年生存率始终徘徊在30%左右。因此，卵巢癌已成为妇科肿瘤学家面临的最严峻挑战。卵巢癌的手术治疗卵巢恶性肿瘤的手术目的：1、诊断性手术：1术中取活检获得病理诊断。2明确肿瘤分期。3评价治疗的效果。2、治疗性手术：首次肿瘤细胞减

2、灭术和二次肿瘤细胞减灭术。3、姑息性手术，解除症状，改善生活质量。近年来，有关卵巢癌的手术治疗研究主要集中在早期卵巢癌的术式，肿瘤细胞减灭术和二次肿瘤细胞减灭术，中间性肿瘤减灭术，使恶性肿瘤的手术更加具体更加明确。卵巢癌的手术治疗研究一、全面确定分期检查手术（ComprehensiveStagingLaparotomy）二、再分期手术（Restaginglaparotomy）三、晚期卵巢癌的首次肿瘤细胞减灭术（PrimaryCytoreductiveSurgery）四、中间性肿瘤细胞减灭术（IntervalCytoredctive）五、二次肿瘤细胞减灭术（SecondaryC

3、ytoreductiveSurgery）六、二次探查手术（SecondarySurgery）一、全面确定分期检查手术是早期卵巢癌的基本术式，包括：1、腹部纵切口（从耻骨联合至脐上5指），应保证腹腔内有足够显露和视野，横膈下和腹膜后淋巴结能仔细探查。2、全面盆腹腔探查。3、腹腔细胞学。4、大网膜切除（包括胃网膜，横结肠下缘，肝曲，脾曲）。5、全子宫+双附件切除（卵巢动静脉高位结扎）。6、仔细探查及活检（粘连等可疑部位，特别是结肠侧沟，膈肌和肠系膜等）。7、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清除。全面确定分期检查手术是近年来提出的新的手术名称，适合于早期（Ⅰ期、Ⅱ期）卵巢癌，主要的目的是准确

4、分期。众所周知，卵巢癌的FIGO分期是建立在手术探查和病理诊断基础上的手术分期，是全世界统一的判断病期早晚的估价预后的指标。分期的不同，治疗效果和预后有极大的差别。FIGOⅠ期卵巢癌患者5年存活率为60%～90%，而Ⅲ、Ⅳ期患者5年存活率为2.4%～23%。由此可见，获得准确的FIGO分期是治疗卵巢癌最关键的一环。然而卵巢癌准确分期的重要意义，并未得到普遍的重视，往往只是根据开腹后粗略的探查结果进行分期，这样就可能会遗留一些亚临床的转移。近20年来的大量临床资料表明，一些术中大体检查肿瘤局限在卵巢的卵巢恶性肿瘤，已有卵巢外的隐性转移。McGowan等分析了291例卵巢原发癌，

5、发现46%的分期是不准确的，常偏低。美国妇科肿瘤协作组（GOG）曾对100例第一次手术诊断为Ⅰ期和Ⅱ期早期卵巢癌的患者再行第二次分期探查术，发现需要期别提高者竟达31%，在这些患者中，约75%实际上是Ⅲ期卵巢癌。由此可见，对早期卵巢癌患者，应按照FIGO的分期标准，进行手术及病理的全面细致检查，才能得到准确的分期结果。全面分期探查术另一个重要意义是指导术后的治疗。这不仅对需要化疗的患者有利，而且对不需要化疗的患者更是重要。美国GOG对81例FIGOIA或IB高/中分化的卵巢癌进行前瞻性随机对照研究结果表明：化疗组5年生存率为94%，观察组5年里存率为98%，两组间无统计学意义

6、（p＞0.05），结论为：对于预后好的早期卵巢癌患者，全面分期的手术已是较为充分的治疗，术后不必用化疗。早期卵巢癌的术后化疗仅用于具有高危因素，预后不良的患者。二、再分期手术这是在充分理解全面分期探查术的意义后提出的一个新的手术名称，是指首次手术未进行确定分期，未做肿瘤细胞减灭术，亦未用药，而施行的全面探查和完成准确分期的手术。通常是在急诊手术（如卵巢肿瘤扭转）或由于认识和技术原因，只做了肿瘤切除或附件切除之后，再次进行的手术。手术的内容和步骤与全面分期探查术完全一样。如已经给予了化疗，则不能称为再分期，而属于第二次手术。三、晚期卵巢癌的首次肿瘤细胞减灭术尽管几十年来，妇科肿

7、瘤学家坚持不懈的努力寻找早期诊断卵巢癌的方法，但是大部分患者在诊断时已是FIGOⅢ期或Ⅳ期卵巢癌，这些患者常伴有大量腹水和盆腹腔包块。在剖腹探查时，要想完全切除肉眼所见的肿瘤常常相当困难。对于这样的患者，分期是显而易见的，已不再是重要的问题，外科医生面临的问题是我能将肿瘤切除多少？手术的彻底性又如何？肿瘤细胞减灭术是指尽最大努力切除原发灶及一切转移瘤，使残余灶〈1㎝。主要适合于晚期卵巢上皮性癌。晚期卵巢癌的首次肿瘤细胞减灭术的内容1、腹部纵切口（从耻骨联合至剑突下）2、探查：隔面、肝、脾、胃、大网膜、肠