医学卵巢癌的治疗进展课件

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1、卵巢癌的治疗进展卵巢恶性肿瘤占妇科恶性肿瘤的23-27%，死亡率为妇科恶性肿瘤之首。发病率仅次于宫颈癌、宫体癌，位居第三位，我国仅次于宫颈癌。上皮性卵巢肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占卵巢恶性肿瘤的85%-90%，多见于中老年妇女，50岁以上居多。60-70%就诊时病灶已超出盆腔范围，5年存活率徘徊在25-30%。中国医学科学院肿瘤医院：2001-2003宫颈癌948卵巢恶性肿瘤500例宫内膜癌378例卵巢癌病理分型：卵巢上皮癌90%，卵巢生殖细胞肿瘤5%，卵巢性索间质细胞肿瘤4%其他;1%卵巢癌FIGO分期分期　描

2、述发生率　存活率Ⅰ限于卵巢20%73%Ⅱ局限于盆腔5%45%Ⅲ累及腹腔或淋巴结58%21%Ⅳ远处转移17%5%卵巢癌独特的生物学特征:主要表现在其播散形式上，和其他恶性肿瘤不同，卵巢癌主要转移途径是肿瘤表面脱落细胞的腹腔内广泛种植，60-70%在就诊时超出盆腔范围，由于解剖部位的和重力的作用，癌细胞容易在盆腔底部种植，盆腔腹膜、子宫直肠窝成为最初种植的部位，而且形成广泛粘连。虽然广泛种植，但浸润能力相对较差，很少见到种植肿瘤穿透腹膜而侵犯腹膜后肌肉、血管及神经。腹腔内液流动方向：1升结肠外侧沟，2右膈下间隙，3肝镰状

3、韧带，4降结肠外侧沟，5脾结肠韧带。也是右侧卵巢更容易出现广泛种植的原因，左侧盆腔淋巴结转移率高（10：1）膈淋巴管转移非常常见，横膈之所以成为卵巢癌最常见转移部位，其原因除了上述提到肿瘤细胞随腹腔液流动而种植转移到膈面外，尚与横膈丰富的淋巴管有关。常见卵巢恶性肿瘤的特点1浆液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤的40%，好发于40-60岁，双侧性的占1/3－1/2，肿瘤往往较大，单房或多房尾，有时伴有腹水，预后差，5年生存率25%，2粘液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤的3-10%，囊性或部分实性，囊壁破溃粘液流入腹腔可形成腹膜假粘液瘤，

4、5年生存率为40-64%。3、子宫内膜样癌：占卵巢恶性肿瘤的20%，高发年龄　为40-50岁，约半数为双侧性，约20%同时患者子宫内膜癌，故必须认真查子宫内膜，多呈囊性，少数呈完全实性，囊内可有乳头，10%可见砂粒体，预后较好，5年生存率为40-55%。4透明细胞癌：占卵巢恶性肿瘤的5-11%，多数肿瘤直径较大，10-20cm，40%为双侧性，合并有子宫内膜异性者25-50%，偶见高钙血症。较浆液性囊腺癌预后差。5无性细胞瘤（生殖细胞肿瘤）主要发生于青少年期，占卵巢恶性肿瘤的3-5%，绝大多数为单侧性，多为实性，并表

5、现为闭经，第二征发育差，多毛等。放化疗皆很敏感，预后较好，5年生存率可达90%，可视为低度恶性肿瘤。6内胚窦瘤：占卵巢恶性肿瘤的6-15%，占生殖细胞肿瘤的22%，年轻者较多，中数发病年龄为19岁，盆腔肿块迅速增大，伴有腹痛、腹胀，常因肿瘤破溃或扭转出现急腹症，80%伴有腹水，AFP增高，为一种恶性程度极高的肿瘤，对化疗敏感，7末成熟畸胎瘤：在卵巢畸胎瘤中多数为成熟胎瘤，末成熟畸胎瘤仅占2-5%，多发生于青少年，单侧较多，预后与病理分级密切相关，瘤体内不成熟的神经上皮多则恶性程度高。以放化疗敏感，以复发者采取积极治疗

6、可使肿瘤向成熟方向逆转。8颗粒细胞瘤：卵巢恶性肿瘤中约5-10%为性索间质瘤，其中绝大多数为颗粒细胞瘤，90%为单侧性，多发生在生殖年龄或绝经后。为低度恶性肿瘤，5年生存率达90%。原因不明的癌性腹水妇科检查及胃肠道检查、盆腹B超或以CT检查等均无阳性发现，此时如伴有血清CA125水平增高，很可能是与上皮癌同源的原发腹膜浆液腺癌，即卵巢正常或表面有癌浸润的盆腹腔病变。血清CA125和CEA水平正常　，即不能排除卵巢癌又不能排除胃肠道癌，应尽早剖腹探查。CA125：最有用的卵巢非粘液性上皮癌标志物，卵巢粘液性上皮癌不表

7、达，但正常人群或盆腔转移性病变和良性肿瘤以及肝炎病人也可增高。CA125水平与肿瘤细胞增殖程度是相一致的对绝经前妇女单用CA125进行卵巢癌筛查，其阳性预测值仅为36%,绝经后有盆腔包块的妇女，如果CA125水平大于65u/ml时则75%可能为恶性病变，对复发患者在影像学检查阳性前1-7个月就可检测到CA125水平的升高。CEA：癌胚抗原，在粘液性囊腺癌中阳性较　　　高。特异性差。AFP：在生殖细胞肿瘤中阳性率较高。HCG：卵巢绒癌及含有绒成分的生殖细胞肿　　　瘤中异常升高。手术治疗的目的：盆腹腔的全面探查分期；明确

8、诊断；实施肿瘤细胞减灭术，尽可能彻底地切净肿瘤，提高综合治疗疗效。早期癌手术：全面分期探查术：是进行准确分期，完成早期患者的治疗，为选择术后治疗方法提供依据。全子宫附件、大网膜、阑尾切除。两侧结肠侧窝腹膜等多点活检，腹膜后淋巴结清除术。影响卵巢癌复发的因素：1、早期卵巢癌（Ⅰ－Ⅱa-b期）危险因素分组低危组：Ⅰa-Ⅰb期G1－G2肿瘤分化好或