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1、密闭式静脉输液法病历：3病室8床.李某.女性.30岁.急性胃肠炎.遵医嘱静脉输入氨基酸250ML.评估:携医嘱单,输液架至床旁,核对床头卡.口述:您好,是3病室8床李某吗?我是你的责任护士小某.您现在还吐吗?有些乏力是吗?请不要紧张,由于您现在又吐又泻且需要空腹几个小时,为了给您补充机体所需的营养,所以我现在要遵医嘱为您静脉输入氨基酸250ML.请问您平时心肺肝肾功能都正常么?以前输液时有过敏过么?我先看看您的血管好吧?需要我协助您方便一下么?那希望一会在为您输液时得到您的配合好么?治疗室:口述:通过评估,3病室8床,李某.神志清
2、楚,即往无过敏史,穿刺部位皮肤完整,血管充盈,弹性好.心肺肝肾功能正常.通过与其沟通,无紧张焦虑情绪.能够了解此项操作并给予配合.洗手(六步洗手法)戴口罩口述:1.检查物品齐全,均在有效期内,包装无破损,无潮湿,可以使用,必要时备夹板,绷带,便盆,塑料小枕.2.病室与治疗室环境宽敞,整洁,光线充足.3.患者取舒适卧位,宜于操作.4.检查液体在有效期内,瓶口无松动,瓶身无裂痕,瓶内液体无混浊,沉淀,变色,絮状物.开启瓶盖,常规消毒两次,在液体瓶和输液卡上注明姓名,床号,药物,配制时间,签名.开启输液器,(莫菲式滴管以下装在袋内),插
3、入液体瓶塞内备用.两人核对操作过程:携用物至床旁,核对床头卡,药物.口述:您好,是3病室8床李某吗?我现在要为您输液了,准备好了么?在输液过程中,有什么不舒服如心慌,气促,皮肤瘙痒就及时通知我好吗?以便能及时为您做相应处理.排气,备敷贴,垫治疗巾,扎止血带,常规排气.再次排气(一滴排气),嘱握拳,穿刺,嘱松拳,松止血带,松调节器(三松).口述:1.根据病情,年龄及药物性质调节滴速,一般成人40~60滴/分.小儿20~40滴/分.2.对年老,体弱,婴幼儿,心肺疾患者,速度宜慢.对脱水严重者,心肺功能良好者速度可适当加快.一般溶液输入
4、速度可稍快,但高渗盐水,含钾药物,升压药等速度宜慢.再次核对床头卡,在输液单上签字,划勾.撤去用物,协助患者取舒适卧位.口述:李某,我帮你躺平,现在已为您输上液体了,根据你的病情,为你调好滴速了,请您不要随便调节.如果有什么不舒服请及时呼叫我.我把呼叫器放在您的床头,我也会定时来看你,谢谢您的配合.口述:输液完毕,核对床头卡.李某,现在液体已经输完了,我为您拔针.去胶布,调紧调节器.口述:拔针后按压至不出血为止.对24小时持续输液者,每日更换输液器.整理床单位,清理用物.回治疗室:口述:1.患者输液完毕已取舒适体位.2.用物依据<
5、消毒技术规范>和<医疗废物管理条例>做相应处理.3.护士洗手4.记录:患者于*点遵医嘱静脉输入氨基酸250ML,输入过程顺利,无不良反应发生.于*点输液完毕.签全名.相关知识:1.输液目的:1).维持水.电解质.酸碱平衡.2).补充营养和水分,供给热量.3).输入药物,控制感染,利尿消肿,治疗疾病.4).增加血容量,维持血压,改善微循环.2.注意事项:1).严格执行无菌操作及查对制度,加入其它药液时在瓶签上注明药名,剂量.对长期输液病人,注意保护和合理使用静脉,一般从远端小静脉开始.2).对昏迷,小儿等不合作病人应选用易固定部位静
6、脉,并以夹板固定肢体.3).输入强刺激性特殊药物,应在确定针头已刺入静脉内时再加药.4).输液前应排尽管内空气,加药,更换液体及结束输液时,均需保持输液导管内充满液体,严防空气进入静脉.5).大量输液时,根据医嘱安排输液计划,并注意配伍禁忌.6).连续输液应24小时更换输液器1次.7).加强巡视,随时观察输液是否通畅,局部有无肿胀,液体滴速及患者对药物的反应,如发现异常立即处理,必要时停止输液,通知医生.
