癫痫的诊治精品医学ppt课件

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1、癫痫的诊治癫痫是由于大脑神经元异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合症。WHO反复发作的慢性进行性脑病，是神经元的异常放电。癫痫诊断主要靠病史和脑电图癫痫诊断要靠“他”（he）historyEEG“地形”“血流”全白搭CT核磁找病因确诊不能依靠它是不是－－哪种类型－－病因癫痫发作和癫痫综合症的分类（国际抗癫痫联盟1981年分类）2001年的分类，但现在没有普遍使用。一、部分性发作最初的临床EEG改变表明发作从局部开始，可有预兆，开始一般无意识丧失，发作后肢体出现短暂麻痹，有自动症者提示为部分性发作。根据有无意识障碍再分为：－－单纯部分性发作（累及一侧半球，无意识障碍）－－复杂

2、部分性发作（累及双侧半球，有意识障碍）意识障碍是指由于知觉和/或反应能力的改变而不能对外界刺激做出正确地反应。部分性发作分为三个基本型A、单纯部分性发作B、复杂部分性发作－开始就出现意识丧失－单纯部分性发作继之意识障碍C、部分性发作发展至全身强直－阵挛发作（GTC）－单纯部分性发作发展成GTC－复杂部分性发作发展成GTC（包括从单纯部分性发作开始者）A单纯部分性发作1、运动性症状（a）局限性不进展（b）局限性进展（jackson）如果扩散到对侧－全身称为部分性发作发展成为全身发作。（c）扭转（额叶）（d）姿势性（e）发声（发声或者说话中断）2、躯体感觉或特殊感觉症状（简单幻觉如麻木、

3、闪光）（a）躯体感觉（b）视（c）听（d）嗅（e）味（f）旋转3、自主神经症状或体征（胃部感觉、苍白、出汗、面红、立毛及瞳孔散大等）一定排除出现症状的内脏部位无异常有EP的表现。4、精神症状（高级皮层功能障碍）少见，最常见于复杂部分性发作这种情况在单纯部分性发作很少见。单纯部分性发作EEG可见发作间期对侧局限性放电B复杂部分性发作1、从单纯部分性发作（A1-4）开始继之意识障碍－－自动症（额叶、颞叶内侧）固定形式的原始动作如游走、咀嚼、摸索单纯部分性发作不可能有自动症2、开始就有意识障碍（a）仅有意识障碍（b）自动症C、部分性发作发展至继发全身发作1、单纯部分性发作全身发作2、复杂

4、部分性发作全身发作3、单纯部分性发作复杂部分性发作全身发作二、全身发作.首发的临床变化表明发作开始就侵犯两半球意识障碍可以是受发症状，发作时就有意识丧失运动症状是双侧的发作时的脑电图为双侧性，反映神经元放电遍及两个半球。包括：失神发作：典型失神非典型失神（发作期脑电图3HZ棘慢尖慢双侧）肌阵挛发作阵挛发作强直发作强直－阵挛发作失张力发作三、不能分类的发作因资料不全不能分类迄今所描述的发作类型不能包括，如新生儿发作、节律性动眼、咀嚼或者游泳样运动四、癫痫持续状态，在某种特定的状态下发作（饮酒月经）癫痫综合症的分类：2001年包括局限性、全身性发作的形式、年龄等比较固定且治疗较特殊

5、。West综合症Lennox-Gastaut综合症良性早发性儿童性癫痫迟发性儿童枕叶癫痫反射形癫痫等等正确诊断准确分型适当治疗首选高效：影响患者的一生合理合并用药控制在1－2种药物癫痫用药治疗的基本原则：正确诊断、用药顺序首选高效（对病人影响很大）、准确分型、尽量单药（合理联用）一、按发作类型选药区分局限性、全身性发作有下列情况之一均属于局限性发作（1）发作时意识清楚（2）肢体或面部抽动时为一侧（3）有明确的先兆（4）脑电图局限性放电（5）迟发性脑卒中后癫痫全面发作表现为（1）发作时意识丧失（2）肢体抽动双侧（3）脑电图为大脑双侧同时放电按发作类型选药发作类型传统药物新药局限性发作卡

6、马西平、苯巴比妥、苯妥英妥泰、加巴喷丁、奥扑米酮、丙戊酸卡西平强直－阵挛苯巴比妥、卡马西平、苯妥英妥泰、奥卡西平、丙戊酸、扑米酮加巴喷丁失神丙戊酸、乙琥安、氯硝安定拉莫三嗪、妥泰肌阵挛、失张力丙戊酸、氯硝安定、硝基安定拉莫三嗪、妥泰、菲胺脂强直发作苯巴比妥、氯硝安定拉莫三嗪、妥泰WestSACTH、强的松、氯硝安定妥泰、拉莫三嗪丙戊酸L-GS丙戊酸、氯硝安定、硝基安定拉莫三嗪、妥泰青少年肌阵挛癫痫丙戊酸妥泰、拉莫三嗪ILAE推荐使用的抗癫痫药2002，汉堡发作类型传统药物新药局限性/继发全身发作卡马西平Ia、丙戊酸Ia、妥泰Ib苯妥英Ia全面发作（原发）丙戊酸II、卡马西平II妥泰I

7、I、拉莫三嗪II失神丙戊酸II妥泰III、拉莫三嗪II肌阵挛、失张力丙戊酸、氯硝安定、硝基安定拉莫三嗪、妥泰、菲胺脂强直发作苯巴比妥、氯硝安定拉莫三嗪、妥泰WestSACTHIb、强的松、氯硝安定妥泰III、拉莫三嗪III丙戊酸IbL-GS丙戊酸III、氯硝安定III拉莫三嗪Ib、妥泰Ib青少年肌阵挛癫痫丙戊酸III妥泰III、拉莫三嗪III抗癫痫药可能加重的癫痫综合症卡马西平、苯妥英、加巴喷丁、苯巴比妥加重儿童期失神，卡马西平加重肌阵挛发作卡马西平加重良