癫痫诊治进展ppt课件

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1、主讲人：夏容癫痫诊治进展癫痫癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。癫痫是神经系统常见疾病之一。分类根据病因分类根据临床发作类型分类原发性癫痫病：指无脑部器质性或代谢性疾病表现,查不出任何原因一类的癫痫属于原发性癫痫。癫痫的发病率与年龄有关。一般认为1岁以内患病率最高，其次为1～10岁以后逐渐降低。我国男女之比为1.15∶1～1.7∶1，种族患病率无明显差异。继发性癫痫病：是由多种脑部器质性病变或代谢障碍所致如：先天脑发育不良，产伤高热、惊厥、颅脑损伤、脑脓肿、脑肿

2、瘤、脑炎、脑血管疾病、中毒、营养代谢性疾病。1、全身强直-阵挛发作(大发作)：突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛，常伴尖叫，面色青紫，尿失禁，舌咬伤，口吐白沫或血沫，瞳孔散大，持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态，醒后有短时间的头昏，烦躁，疲乏，对发作过程不能回忆，若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。2、失神发作(小发作)：突发性精神活动中断，意识丧失，可伴肌阵挛或自动症，一次发作数秒至十余秒，脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。3.单纯部分性发作：某一局部或一侧肢

3、体的强直，阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚，若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称杰克森发作(Jack)，发作后患肢可有暂时性瘫痪，称Todd麻痹。4、复杂部分性发作(精神运动性发作)：精神感觉性，精神运动性及混合性发作，多有不同程度的意识障碍及明显的思维，知觉，情感和精神运动障碍，可有神游症，夜游症等自动症表现，有时在幻觉，妄想的支配下可发生伤人，自伤等暴力行为。5、植物神经性发作(间脑性)：可有头痛型，腹痛型，肢痛型，晕厥型或心血管性发作。6、全身强直阵挛发作持续状态是癫痫连

4、续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。常规检查项目脑电图：脑电图检查被认为是迄今为止最重要的检查方法，常能帮助定位、定性。另外，癫痫是发作性疾病，症状突然出现，很快消失，而且有许多不同发作形式，常规脑电图记录对癫痫样波的阳性率只有20-40%，此时，录像脑电图能填补上述缺陷，癫痫诊断的准确率达90%以上。对症状不典型，常规脑电图做不出者，可做录像脑电图检查。可见明确病理波，棘波，尖波，棘-慢波或尖-慢波。2、如为继发性癫痫应进一步行头颅CT，头颅MRI，MRA，DSA等检查可发

5、现相应的病灶。3、腰穿CSF检查，可有改变。4、血液化学检查：如血糖、血钙、血镁、药物成分等。血糖、血钙及血镁浓度的高低是引起发作的重要原因，可以对一些伴有癫痫发作的疾病诊断提供依据。5、尿液检查：主要是除外一些遗传代谢性疾病，如苯丙酮尿症等。癫痫患者应该限制碳水化合物的摄入量，限制钾的摄入量（含钾盐低的食物有油菜心、小红萝卜、白萝卜、芹菜、南瓜、番茄、茄子、葱头、黄瓜、冬瓜、丝瓜、西葫芦、鸭梨、苹果、葡萄、菠萝等）增加镁的摄入量（小米、玉米、红小豆、黄豆、豆腐干、绿色蔬菜、芹菜、牛肝、鸡肉）不宜多吃含锌高的

6、食物（牡，胰脏、肝脏、血、瘦肉、蛋、粗粮、核桃、花生、西瓜子等）药物治疗全身强直阵挛发作持续状态的治疗新型治疗针灸治疗中药治疗治疗1、根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。①大发作选用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸钠0.6-1.2/d,卡马西平600-1200mg/d等。②复杂部分性发作：苯妥英钠0.2-0.6/d,卡马西平0.2-1.2/d。③失神发作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40mg/d。④癫痫持续状态:首选安定10-20mg/次静注。2、药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至

7、发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。3、给药次数应根据药物特性及发作特点而定。4、一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制2-3年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。5、应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。6、对于明确病因的癫痫，除有效控制发作外要积极治疗原发病。7、对药物治疗无效的难治性癫痫可行立体定向术破坏脑内与癫痫发作的有关区域，胼胝体前部切开术或慢性小脑刺激术。药物治疗（1）积极有效的控制抽搐：①安定，成人10-20mg,小儿0.25-1mg/kg,缓慢静脉注射至抽搐停止。随后将20-40mg加入葡萄

8、糖液中以每小时10-20mg速度静脉滴注,连续10-20小时,日总量不超过120mg。②异戊巴比妥钠：成人0.5g溶于10ml注射用水中,以50-100mg/分速度缓慢静脉注射至发作停止。注射中要注意呼吸心跳变化。发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫药物。（2）处理并发症：保持呼吸道通畅，利尿脱水减轻脑水肿，纠正酸中毒等。药物只能控制癫痫发作一旦停药或减药又会复发，要想彻底杜绝癫痫发作只能激活受损神经元