动物咬蜇伤 破伤风

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1、动物咬蜇伤破伤风发病特点•环境因素所致疾病•病因明确•发病急蜂蜇伤概述•蜂蛰伤后，毒液进入人体。•蜂毒液呈酸性或碱性。•毒液含有多种酶。•毒液含有一些高抗原性蛋白，能引起严重变态反应。•蛰伤后可呈局部症状或全身症状。临床表现局部症状：蜂蛰伤后，一般只在蜇伤的部位出现红肿、疼痛，数小时后可自行消退。全身反应：如果被成群的蜂多次蜇伤，可出现全身中毒症状：轻者头晕、恶心、呕吐；严重时可出现溶血、休克、昏迷甚至死亡。诊断要点•有被蜂蛰伤史。•局部症状。•全身症状严重者，可出现休克或急性肾功能衰竭。1.生命

2、体征不稳定2.器官功能障碍，需要密切监测和（或）器官功能支持治疗3.基础疾病严重，蜂蜇伤或其并发症可能影响基础疾病治疗--可初步评定为重症患者，需尽早收住院。治疗与注意事项局部治疗•伤口局部处理：•如创口内有折断的蜂刺，可用消毒的针或小刀片挑出；•局部冷敷止痛；•减少活动，局部放置冰袋冷敷，以减少毒素吸收。•中和毒液：•黄蜂的毒液为碱性，伤口可用酸性物质如食醋、3%硼酸、1%醋酸等冲洗；•蜜蜂的毒液为酸性，伤口可用苏打水、氨水、肥皂水及碱水等冲洗。•结扎近心端肢体。全身症状处理•过敏症状：氯苯那敏

3、10mg或异丙嗪25mg～50mg/肌内注射。•重症伴有休克者：按过敏性休克处理。•急性肾功能衰竭：可给予肾脏替代治疗。•呼吸困难者：吸入支气管扩张剂或静脉滴注氨茶碱。•肌肉痉挛者：10%葡萄糖酸钙/静脉推注。注意事项•预防为主：到郊外游玩或去野外工作，要穿长袖衣裤。注意暴露部位的防护。如出现休克或肾功能衰竭等重症患者，建议对症处理后尽早转往上级医院。蛇咬伤概述•全国每年蛇咬伤人数为10万左右，病死率5%～10%。有剧毒的眼镜王蛇咬伤的病死率为90%。•蛇毒液成分复杂：主要含蛋白质。•蛇毒进入组织

4、，并进入淋巴和血液，可引起严重中毒，必须急救治疗。蛇毒的种类包括：血液毒、神经毒、混合毒。临床表现•毒蛇咬伤在伤处可留一对较深的齿痕。•局部伤口。•全身症状。诊断要点•病史：有被毒蛇咬伤史，伤处可见一对较深而粗的毒牙痕。•局部和全身中毒表现，全身临床表现可归纳为以下三类：–神经毒致伤的表现；–血液毒致伤的表现；–混合毒致伤的表现。血液毒致伤的表现•咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛、流血不止。•伤口周围的皮肤常伴有水疱或血疱、皮下淤斑、组织坏死。•严重时全身广泛性出血，如结膜下淤血、鼻

5、出血、呕血、咯血及尿血等。神经毒致伤的表现•伤口局部麻木、知觉丧失。•头晕、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。•重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。•血压下降及休克，导致机体缺氧、发绀、全身瘫痪。混合毒致伤的表现•兼有神经毒及血液毒的症状。•从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、淤斑、血疱、组织坏死及淋巴结炎等。•全身症状类似神经毒致伤，死亡原因仍以神经毒为主。伤口处理•现场立即用条带绑紧咬伤处近侧肢体：-如足部咬伤者在踝部和小腿绑扎两道，松紧以阻止静脉血和淋巴回流为度。-用0.05%高锰酸钾液

6、或3%过氧化氢冲洗伤口。•拔出残留的毒蛇牙；•促使部分毒液排出：-伤口较深者切开真皮层少许，接着用拔罐法或吸乳器抽吸。全身症状处理•特效解毒措施：注射抗蛇毒血清。•合并感染：可用抗菌药物。•器官功能不全或休克：采取相应的治疗措施。•全身过敏反应：抗过敏药物、糖皮质激素。•心脏骤停：紧急心肺复苏。•防治呼吸衰竭。抗蛇毒血清使用原则•在蛇种明确的情况下，应首先使用单价抗蛇毒血清。•在不能明确蛇种时，如果本地区较大范围内仅有2种毒蛇，则应用当地蛇种的双价抗蛇毒血清为宜。•如果本地区有多种毒蛇，在蛇伤的蛇

7、种无法确定的情况下，应使用当地蛇种的多价抗蛇毒血清。•应用抗蛇毒血清前须作过敏试验，结果阳性者应用脱敏注射法。抗蛇毒血清过敏试验•取0.1ml抗蛇毒血清加0.9%氯化钠20倍稀释，在前臂掌侧皮内注射0.1ml，观察20分钟～30分钟。•判断标准：注射部位皮丘在2cm以内，且皮丘周围无红晕及蜘蛛足者为阴性，可直接注射。•皮内试验阳性者如必须应用时，应按常规脱敏，并同时用异丙嗪和糖皮质激素。弱阳性者采取脱敏注射法•用0.9%氯化钠注射液将抗蛇毒血清稀释20倍，分数次皮下注射，每次观察10分钟～20分钟

8、。-第1次注射0.4ml，如无反应可酌情增加注射量。-注射观察3次以上，无异常反应者，即可应用。抗蛇毒血清使用注意事项•注射前将制品放在37℃水中加温数分钟。•注射速度宜慢，开始每分钟不超过1ml，以后亦不宜超过4ml。•注射时如有异常反应，应立即停止注射。•皮试阴性者，使用过程中也偶有过敏反应，注意观察。•治疗过程中禁用中枢神经抑制剂、肌肉松弛剂、肾上腺素和抗凝剂。犬（猫）咬伤概述•犬（猫）咬伤在城乡地区都常见。•犬（猫）咬伤直接导致局部软组织受伤。•可传播狂犬病毒（人类狂犬病主