国际心肺复苏精品医学ppt课件

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1、结束语西安急救中心蔚百彦2010国际心肺复苏要点解读Tel：13991110959QQ:405269451E-mil：120wby@163.com基础生命支持高级心血管生命支持伦理学问题：终止基础生命支持心脏性猝死患者评估培训、实施和团队基础生命支持（BLS）：与2005主要变化1．新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括：主要变化MajorChanges2．复苏的相关的数字变化（1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min（2）按压深度成年人由2005年的4-5cm改为“至少5cm。（3）人工呼吸

2、频率不变、按压与呼吸比不变（4）建议普通施救者仅做胸外按压，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、开放气道和人工呼吸。（5）除颤能量不变。（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动者常规使用阿托品。（7）维持自主循环恢复的血氧饱和度在94%-98%。（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖。（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s。3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图。从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。刺激反应消失、无呼吸或呼吸不正常（喘息样呼吸）开

3、始CPR。将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改为“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压延误的时间，这一步骤顺序的变化需要所有人重新学习心肺复苏术。指南推荐变化的理由如下：主要变化MajorChanges据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高是被目击的室颤或无脉搏性室速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。按ABC顺序，现场急救者开放气道、口对口呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外按压延误。通过改变顺序，使胸外按压开始的更快，至胸

4、外按压第一组完成（30次按压约18秒即完成）。医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如果10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。非专业人员无需检查脉搏！判断：刺激反应消失、无呼吸或呼吸不正常（喘息样呼吸）、证明患者心跳呼吸停止！鼓励持续按压！持续按压的重要性EmphasisonChestCompressions援救者一旦为患者建立了可靠的通气道，则应立即进行持续胸部按压，不应中断按压来进行通气。这是由于患者肺血流严重降低，而肺泡通气/血流比值相对正常所致。持续按压的重要性EmphasisonChestCo

5、mpressions在进一步生命支持（ALS）阶段，建议不间断胸部按压频率至少为100次/分钟。通气率为8～10次/分钟，且需经常轮换（每2～3分钟），以免过度疲劳使CPR质量降低。当胸外按压时，由于胸内压升高（胸泵理论），在胸骨与脊柱间挤压心脏的机械效应（心泵理论）和心脏的瓣膜系统（使血液向一个方向流动）形成血流。按压的重要性EmphasisonChestCompressions按压率较低会减少向前流动的血流量。由于每次按压中断后需要很长时间才能重新建立足够的主动脉和冠脉灌注压，所以应尽量避免按压过程中断。例如，检查脉搏不应多于10

6、秒。在CPR的最初数分钟，不间断的单纯胸部按压是常规CPR的替代方法，尤其是不愿做口对口通气的非医务人员参与其中。争论正方：没有通气的心肺复苏无法满足氧合的需要VentilationOrNot?反方：按压的持续性更加重要，所有打断按压持续性的事件都将影响预后电除颤及电极的安放位置ElectrodePlacement电击能量•双相波：制造商建议值(120-200J)；第二次及后续的剂量应相当，而且可考虑提高剂量。单相波：360J。•2010（ElectrodePlacement）：因为便于摆放和进行培训，前-侧电极位置是合适的默认电极片

7、位置。可以根据个别患者的特征，考虑使用任意三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）将AED电极片贴到患者裸露的胸部上任意四个电极片位置中的一个都可以进行除颤儿童除颤剂量2005年2010年初始除颤能量2J/kg2—4J/kg后续的剂量4J/kg>4J/kg<10J/kg心前区捶击precordialthump2010（New）：如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。Why：根据部分研究的结果，胸前捶击可以治疗

8、室性心动过速。不过，通过2组数量较多的病例分析发现，在心室颤动病例中进行胸前捶击不能恢复自主循环。与胸前捶击有关的已报告并发症包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发成人和儿童的恶性心律失常。高级生命支持：治疗性低温Postr