麻疹概述精品医学ppt课件

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1、麻疹【学习要点】1、 了解麻疹的概念及流行病学2、 熟悉麻疹的临床表现、顺证和逆证的辨别3、 掌握麻疹病机、诊断要点及与其它出疹性疾病的鉴别要点、顺证与逆证的辨证论治。概述定义：麻疹是由感受麻毒时邪引起的急性出疹性时行疾病。临床初期以发热，咳嗽，流涕，目胞赤肿，眼泪汪汪，畏光羞明，口腔粘膜出现麻疹粘膜斑，周身皮肤布发麻粒样红色斑丘疹，后期皮肤有糠状脱屑和棕色沉着斑等为主要特征。本病因疹点状若麻粒，故称“麻疹”，俗称“麻子”、“痧子”、“疹子”等。概述发病季节：一年四季都可发病，多流行于冬春季节。发病年龄：好发于儿童，尤以6个月以上，5岁以下小儿为多见（1--5岁最高，疫苗接种后，发病率下降，

2、发病年龄后移）病后可获得持久免疫。发病率：本病传染性很强，在古代属儿科四大要证“麻、痘、惊、疳”之一。本世纪60年代以来，我国普遍使用麻疹减毒活疫苗进行预防，其发病率已显著下降，周期性流行的特征已不再存在。近年又有增多趋势，非典型麻疹增多。传染源：患者为唯一的传染源，从接触后7天到出疹后5天有极强的传染性。隔离期：隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。检疫期：接触麻疹易感者检疫观察3周。预后：若出疹顺利，则预后良好，反之，邪毒炽盛，正不胜邪可引起逆证、险证。概述《小儿药证直诀·疮疹侯》己载：“面燥腮赤，目胞亦赤，呵欠顿闷，乍凉乍热，咳嗽喷嚏，手足稍冷，夜卧惊悸，多睡，并疮疹证，此天行之病

3、也。”是对麻疹症状的较早描述，并指出具有传染性。《幼科全书·原疹赋》提出了“毒兴于脾，热流于心，脏腑之伤，肺则尤甚，始终之变，肾则无症”的病机。概述在临床症候上：《麻科活人全书·麻疹骨髓赋》：“麻虽胎毒，多带时行，气候暄热，常男女传染而成，其发也与痘相似，其变也比痘非轻。……初则发热，有类伤寒，眼胞肿而泪不止，鼻喷嚏而涕不干，咳嗽少食，作渴发烦。以火照之，隐隐于皮肤之内；以手摸之，磊磊于肌肉之间。其形似疥，其色若丹。出现三日，渐收为安。随出随收，喘急相干。无咳无汗，隐伏之端。根巢若肿兮，麻而兼瘾；皮肤如赤兮，疹尤夹斑；似锦而明兮，不药而愈；如煤之黑兮，百无一痊。此麻疹之顺逆，须临证以详观。”

4、又说：“麻疹出现全凭热，身不热兮疹不出，潮热和平方为顺，若逢不热非大吉。”概述在治法上：《麻科活人全书·麻疹骨髓赋》：“出之太迟，发表为贵；出之太速，解毒堪宜。”《医宗金鉴·痘疹心法要诀》：“凡麻疹出贵透彻，宜先用发表，使毒尽达于肌表。若过用寒凉，冰伏毒热，则必不能出透，多致毒气内攻，喘闷而毙。至若已出透者，又当用清利之品，使内无余热，以免疹后诸证。且麻疹属阳热，甚则阴分受伤，血为所耗，故没后须以养血为主，可保万全。”病因病机病因病机本病是由感受麻毒时邪，从口鼻而入，侵犯肺胃（脾），肺胃热炽，外透肌肤而发病。按不同阶段，又有邪犯肺卫、肺胃热炽、肺胃阴伤等不同病机变化。其中肺胃热炽为病机演变中

5、心。若正不胜邪，麻毒炽盛，则可见麻毒闭肺、麻毒攻喉、毒陷心肝等逆证，尤其麻毒闭肺最多。诊断要点1．流行病学史多在冬春季节，常为易感儿童，当地有本病发生或流行，近期有麻疹接触史。2．临床表现典型麻疹临床分三期。初热期：约3～4天，有发热、咳嗽、流涕，目赤胞肿，畏光流泪等症状（麻象）。口腔颊粘膜出现麻疹粘膜斑，是早期确诊的主要依据；幼儿常有呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓出现红色细小内疹。诊断要点颊粘膜处出现细砂样灰白色小点，其斑微小灰白，周围绕以红晕，开始仅见贴于臼齿处颊粘膜，l天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇粘膜，多于出疹后1－2日内消失。诊断要点出疹期：约3～4天，发热加重，体温高达40

6、℃，按顺序透疹，先由耳后发际开始，渐及额、面、颈，自上而下至躯干、四肢，最后达于手掌和足底，皮疹2～3mm大小，疹色红润，初呈淡红色，散在，后渐密集呈鲜红色，再转为暗红色，疹点高出皮面，状若麻粒，疹间皮肤正常。诊断要点皮疹特点：1、形态：2、出疹顺序：。3、出疹与发热的关系：4、疹后皮肤特点：诊断要点恢复期：约3—4天，发热和全身症状迅速减轻，皮疹按出疹顺序的先后消退，疹退后有糠麸细小脱屑和棕色色素沉着，随皮疹隐退全身症状减轻，热退，精神、食欲好转，咳嗽痊愈。典型表现（分三期）：A初热期：发热、咳嗽、流涕、流泪等感冒表现+麻疹粘膜斑。“麻象”。B.出疹期：典型的麻疹“烧三天、出三天、退三天”

7、，且出疹时体温更高，是麻疹的突出特点。C.恢复期：发热等全身症状逐渐消失，皮疹消退，疹退后有糠状脱屑和棕色色素沉着。诊断要点3.周围血象：出疹期白细胞计数常降低，尤以中性粒细胞下降为多，淋巴细胞比例增高。　分泌物涂片检查：多核巨细胞在出疹前后1－2天即可阳性性，比麻疹粘膜斑出现早，对早期诊断有帮助。病毒学检查：早期从鼻咽部及眼分泌物和血液白细胞中分离到麻疹病毒可肯定诊断。恢复期血清补体结合抗体有4倍以上增高或