心包疾病 (2)精品医学ppt课件

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1、心包疾病仁济医院心内科黄炎循环系统疾病的护理教学目标（1学时）掌握：各类心包炎临床表现辅助检查各类心包炎护理熟悉：各类心包炎病因治疗要点缩窄性心包炎定义了解：各类心包炎病理诊断要点课时安排急性心包炎(1/3学时)缩窄性心包炎(1/3学时)心包疾病护理(1/3学时)正常心包腔脏层与壁层之间间隙心包腔少量浆液50ml心脏活动时起润滑作用心包疾病分类根据病因感染性非感染性肿瘤代谢性自身免疫性尿毒症根据病情进展急性心包炎慢性心包积液粘连性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎伴或不伴心包积液1.5%-5.9%急性心包炎病因病理临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点疾病部分并发症单独存在心包腔

2、急性炎症常被原发疾病掩盖急性心包炎--定义急性心包炎--病因感染性病毒细菌真菌寄生虫、立克次体非感染性急性非特异性自身免疫肿瘤：原发继发代谢疾病：尿毒症痛风物理因素：外伤放射性邻近器官：心梗胸膜炎主A夹层肺梗死风湿热结缔组织疾病心梗后/心包切开后综合征急性心包炎--病理炎性渗出数周至月吸收短期大量积聚无明显液体积聚纤维蛋白性心包炎渗出性心包炎心脏压塞纤维蛋白白细胞内皮细胞色：黄清质：浆液纤维蛋白性量：100至2000-3000ml渗出液增加急性心包炎--病理短期大量积聚心脏压塞心包无法伸展心包压力急骤心脏受压心室舒张充盈受阻周围静脉压心排量血压炎症也可累积纵隔横膈胸膜心外膜下心肌心肌心

3、包炎急性心包炎--临床表现纤维蛋白性心包炎症状：心前区疼痛体征：心包摩擦音渗出性心包炎症状：呼吸困难体征：心脏体征生命体征静脉回流心脏压塞急性亚急性/慢性急性心包炎--临床表现纤维蛋白性心包炎症状：心前区疼痛见于：急性非特异性感染性位置：心前区放射：颈左肩臂左肩胛骨上腹部性质：尖锐与呼吸运动有关加重：咳嗽深呼吸吞咽变换体位缓慢发展结核或肿瘤不明显胸骨后压榨样与心梗鉴别急性心包炎--临床表现纤维蛋白性心包炎体征：心包摩擦音原因：粗糙心包活动发生性质：抓刮样粗糙音与心音无相关性位置：心前区胸骨左缘第3/4肋间持续：数小时数天数周消失：积液增多二层心包分开盖过心音更近耳边三成份：心房收缩心室收缩心室

4、舒张双相性：心室收缩心室舒张坐位身体前倾深吸气听诊器加压更易听到心包粘连仍可闻及急性心包炎--临床表现渗出性心包炎症状：呼吸困难体征：叩诊触诊听诊取决于积液对心脏压塞程度轻者：能维持血流动力重者：循环障碍或衰竭急性心包炎--临床表现渗出性心包炎症状：呼吸困难原因：支气管肺受压肺淤血严重：端坐呼吸呼吸浅快身躯前倾面色苍白发绀压迫：气管：干咳食管：吞咽困难喉返神经：声音嘶哑其他：心前区/上腹闷胀乏力烦躁心包积液最突出症状急性心包炎--临床表现渗出性心包炎体征心脏体征生命体征血压：收缩压舒张压持平脉压脉搏：正常减弱奇脉静脉回流颈静脉怒张肝大皮下水肿腹水浊音界向两侧增大皆为绝对浊音区胸骨左缘3、4

5、肋间可及心包叩击音叩诊心尖搏动弱位于心浊音界左内侧/不能扪及触诊心音低而遥远心包积液征（Ewart征）听诊左肩胛骨下出现浊音语颤增强支气管呼吸音心脏向后移位左肺受压所致大量积液心脏压塞程度急性心包炎--临床表现心脏压塞急性心率血压脉压静脉压心排血量急性循环衰竭休克亚急性/慢性静脉淤血静脉压颈静脉怒张奇脉定义：桡动脉搏动吸气显著减弱或消失吸气动脉收缩压下降10mmHg及以上原因：吸气时心搏量减少现于：肺气肿支气管哮喘胸腔积液诊断：奇脉+心包积液其他体征急性心包炎--实验室及其他检查实验室检查X线检查心电图超声心动图放射性核素检查磁共振显像心包穿刺心包镜和心包活检急性心包炎--实验

6、室及其他检查实验室检查取决于原发病感染性：炎症反应白细胞血沉判断是否并存化脓性结核性风湿性心肌炎急性心包炎--实验室及其他检查X线检查心脏阴影向两侧增大心缘呈水滴/烧瓶状上腔静脉影增宽右心膈角呈锐角心脏随体位而移动X线透视：心脏搏动减弱/消失渗出性心包炎成人少于250ml儿童少于150ml积液量300ml以上与心衰区别肺部：无明显充血心影：显著增大急性心包炎--实验室及其他检查心电图典型演变2天至2周数日后数周数月长期3月后QRS低电压大量积液特征表现心律失常：窦速房性房室传导阻滞异常来自心包下心肌炎症累积渗液压迫缺血损伤ST段弓背向下抬高T波高无病理Q波心房受损PR段降低ST段回到基线T

7、波低平T波倒置深大无对应导联改变T波逐渐恢复正常PQRST波出现电交替心包炎纤维素绝缘周围组织水肿aVRV1除外急性心包炎--实验室及其他检查超声心动图简单迅速可靠无创积液量超过50ml液性暗区心室舒张期心室收缩期心室后壁与心包壁层液性暗区积液量400-500ml＜10mm：少量10-19mm：中量＞19mm：大量急性心包炎--实验室及其他检查放射性核素检查113In（铟）99mTc（锝）空白渗液