心包疾病 ()精品医学ppt课件

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1、第十一章心包疾病概述心包------脏层和壁层（浆膜、纤维膜）心包腔平均压力接近0或低于大气压吸气时轻度负压，呼气时近于正压心包腔液20~50ml作用1润滑2固定保护心脏3挡邻近炎症的波及等心包疾病占心脏疾病住院患者1.5~5.9%心包疾病分类一、按病因分1感染性2非感染性二、按病情进展分1急性心包炎（伴或不伴心包积液）2慢性心包积液3粘连性心包炎4亚急性渗出性缩窄性心包炎5慢性缩窄性心包炎第一节急性心包炎AcutePericarditis一、病因1急性非特异性特发性2感染病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体3自身免疫风湿热及其他结缔组织疾病心肌梗死后综合征心包切开后综合征；药物

2、性4肿瘤原发性、继发性5代谢疾病尿毒症、痛风6物理因素外伤、放射7邻近器官疾病AMI、胸膜炎、主动脉夹层肺梗死二、病理1分为纤维蛋白性和渗出性纤维蛋白性壁层和脏层有纤维蛋白、白细胞内皮细胞渗出渗出性浆液纤维蛋白性，100ml~2-3L，多为黄而清也可混浊不清、血性、化脓性2可发生壁层与脏层的粘连、增厚及狭窄3心外膜下心肌亦可有炎性变化4炎症也可累及纵隔、横膈、胸膜三、病理生理1急性纤维蛋白性心包炎或少量积液不引起心包内压力升高，不影响血流动力学2大量心包积液心包内压力急剧上升，导致急性心脏压塞表现：心室舒张期充盈受阻，静脉回流障碍，周围静脉压↑心排血量↓，血压↓四、临床表现㈠纤

3、维蛋白性心包炎（小量积液）1症状心前区疼痛2体征心包摩擦音，有特异性四、临床表现㈡渗出性心包炎（大量积液）1症状呼吸困难是最突出症状干咳、声嘶和吞咽困难心前区或上腹部闷胀畏寒、发热、乏力、烦躁四、临床表现㈡渗出性心包炎积（大量液）2体征心脏------视诊：心前区饱满触诊：心尖搏动位于浊音界内、弱或无叩诊：浊音界向两侧扩大听诊：低而遥远，心包叩击音Ewart征----又称心包积液征，为左肺受压引起大量积液时可在左肩胛骨下出现浊音及支气管呼吸音体循环静脉淤血体征-----颈静脉怒张、肝大腹水、下肢水肿外周动脉------脉压差↓、弱或奇脉四、临床表现㈢心脏压塞（Tamponade

4、）1急性心脏压塞快速心包积液引起表现明显心动过速，动脉压↓，脉压差↓静脉压明显↑急性循环衰竭、休克。2亚急性或慢性心脏压塞积液积聚较慢表现体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压↑奇脉（吸气减弱或消失、呼气复原）五、实验室检查㈠化验检查WBC↑、ESR↑㈡X线检查对纤维蛋白性心包炎诊断价值不大渗出性心包炎，积液＞250mlX线检查有意义心影向两侧扩大，变为三角形、烧瓶状或球形心尖搏动减弱或消失五、实验室检查㈢心电图1ST段弓背向下抬高2一至数天后ST段回到基线，T波低平及倒置3心包积液时QRS低电压，大量渗液时见电交替4包膜下心房肌受损，P-R段压低5无病理性Q波，无QT间期延长6常

5、有窦性心动过速五、实验室检查㈣超声心动图------无创，很有价值超声分级估计量左室后壁液性前壁液性其它（ml）暗区(mm)暗区(mm)微量＜502-3无小量50-1003-5无中量100-3005-102-5大量300-100010-255-15室壁运动增强极大量1000-400025-6015-40室间隔同向运动、摆动征五、实验室检查㈤心包穿刺1证实积液的存在2作生物学（细菌、真菌等）、生化、细胞分类找肿瘤细胞3抽取一定量的积液也可解除心脏压塞症状4向心包腔内注入抗菌药物或化疗药物㈥心包镜及心包活检有助于明确病因六、常见病因类型、诊断和鉴别诊断1常见病因类型非特异性、结核性

6、、化脓性、肿瘤性心脏损伤后综合征2诊断心包炎诊断临床表现、X线、ECG、UCG病因诊断病史特征、心包穿刺、活检3鉴别诊断5种常见心包炎的鉴别详见下表急性非特异性结核性化脓性肿瘤性心脏损伤后综合征病史发病前数日有常伴原发性常有原发转移性肿瘤有手术、心肌上呼吸道感染结核病或其感染病灶多见，并可梗死、心脏创起病急骤，他浆膜腔结伴明显败见于淋巴瘤伤等心脏损伤常反复发作核并存血症表现及白血病可反复发作发热持续发热常无高热常无常有心包摩擦音明显，出现早有常有少有少有胸痛常剧烈常无常有常无常有WBC正常或增高正常或轻度增高明显增高正常或轻度增高正常或轻度增高血培养阴性阴性可阳性阴性阴性心包积

7、液量较少常大量较多大量一般中量性质草黄色或血性多为血性脓性多为血性常为浆液性细胞分类L细胞较多L细胞较多N细胞较多L细胞较多L细胞较多细菌无可找到结核杆菌可找到化脓细菌无无治疗非甾体类抗炎药抗结核药抗生素及心包切开原发病治疗及心包穿刺糖皮质激素七、治疗1心包穿刺排液以缓解症状心包腔内注药：抗菌药、化疗药、激素等2病因治疗抗病毒、抗结核、抗菌、抗肿瘤及原发病治疗等第二节缩窄性心包炎ConstrictivePericarditis定义心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包包围，心室舒张受限，静脉回流受