心包积液精品医学ppt课件

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1、心包积液病理解剖包绕心脏的纤维浆膜囊，分脏壁两层。正常时有10~30ML液体，起润滑作用。正常时超声不能分辨出心包腔，仅显示为明亮的强回声。心包腔在心尖、心前区及膈面范围较大，能容纳较大量的积液。保护作用，限制心脏过分扩张，有助心房充盈。病因结核、风湿、病毒、化脓性炎症、非特异性心包炎、肿瘤、外伤、尿毒症、SLE甲状腺疾病、急性心梗、心功能不全。心包积液性质与病因浆液性：充血性心衰、低蛋白血症等纤维性：细菌性、结核性心外膜炎、胶原性疾病、急性心肌梗死、尿毒症、医源性出血性：医源性（心脏手术、心导管）、急性心肌梗死、肿瘤。化脓性：化脓性感染

2、并有多房局限性粘连胆固醇性：甲减、结核、风湿性血流动力学PE》心包腔压力上升》右心回流受阻》心室舒张充盈受限》心充盈量急剧下降》心排量减少》收缩压下降》休克、脉压差缩小，奇脉（吸气时回流量少，血压明显下降）转归吸收维持不变缩窄性心包炎心包填塞（与心包积液量不成正比）超声表现等级ML液体宽度部位微量30~502~3MM房室沟少量50~2005MM左室后壁中量200~5005~10MM右室前壁10~20MM左室后壁大量》500》15MM右室前壁》20MM左室后壁超声表现心包腔内无回声液性暗区积液内水草状、飘带状光带漂动心包填塞时，右室受压缩小

3、，室壁塌陷，呼吸时相性变化显著。鉴别诊断心外脂肪垫左侧胸腔积液临床意义一诊断迅速、动态判断积液量的变化二引导心包穿刺，定位定深度，监测进针路径，提高穿刺成功率。存在问题一定性诊断：符合率90%以上，仍有少量假阳性和假阴性。二定量诊断：半定量，不能达到精确程度。三定位穿刺：宜左不宜右，宜下不宜上，宜外不宜内，宜直不宜斜。