心包炎和心包积液精品课件

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1、心包炎和心包积液Pericarditisandpericardialeffusion病理:1.急性:心包积液为主。见于非特异性、结核性、化脓性以及风湿性。2.慢性:继发心包缩窄。为急性心包炎迁延所致。分型:干性心包炎;湿性心包炎。血液动力学:积液引起压力升高,导致心室舒张受限,心房及静脉压升高,心排血量减少。一.心包积液(pericardialeffusion)病理:视积液量及增长速度而不同。1.少量积液或缓慢增长的大量积液——心包腔压力轻度升高。2.短时内迅速增长的少量积液或超过心包代偿的大量积液——心包压急速升高。临床:乏力、

2、发热、心前区痛,呼吸困难不能平卧等。查体:心界大、心音远、颈静脉怒张,脉压差加大。X线:250350ml时,心影形态及大小可正常。典型征象:巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称。1.心影向两侧增大,“烧瓶”状或“球”形;各心弓界限不清;心膈角变锐;2.心缘搏动减弱或消失;3.主动脉影短缩,卧位时上纵隔影增宽;4.部分可有上腔静脉影增宽;5.肺纹理正常或为大心脏所遮盖而减少。影像学征象CT与MRI:可对积液的量及性质作出判定。1.少量积液:＜100ml,舒张期心包厚度515mm,位于左室后壁及右房侧壁;2.中量积液:100500ml

3、,心包厚度1524mm,位于右室前及心尖下外方;3.大量积液:＞500ml,心包厚度＞25mm。4.MR信号:炎性渗出含蛋白成分高—不均匀高信号;(T1WI)血性积液——中等或高信号;肿瘤——不均匀的混杂信号。超声:评估积液量更确切。＜50ml即可发现。核素及血管造影:根据心脏的大小及位置与平片显示的心影不相称来判断。一般心腔周围的宽度＞20mm可确诊。不同的心包积液心包积液二.缩窄性心包炎(ConstrictivePericarditis)病理:心包粘连,增厚、钙化,使心脏舒缩受限,导致静脉回流受阻,心排血减少,心肌变性,心衰

4、。临床:除心包积液症状外,肝大腹水,心音低钝,心界不大。X线:1.1/2心影不大或1/4轻度增大,右心房增大;2.心缘变直,呈“三角形”,“怪异状”;3.心缘搏动减弱或消失;4.心包“蛋壳样”钙化,(12.315.6%);5.上腔静脉扩张,肺淤血。胸膜粘连。影像学征象CT与MRI:CT对显示心包钙化敏感。1.心包不规则增厚(＞4mm);2.心腔缩小,室间隔僵直,心室舒缩受限;3.腔静脉及心房扩大,可有肺淤血;4.MR信号:低信号——纤维组织伴钙化;高信号——尿毒症性的心包增厚。鉴别诊断:右室限制型心肌病。心包缩窄、钙化心包缩窄C

5、T心包钙化心包填塞放疗后心包缩窄1.X线所见结合临床仍为首选,特别对心脏搏动异常的判断简便、易行;2.CT对钙化的检出率最敏感,但对心内结构的观察需做增强;3.MRI显示心腔结构及组织特性较好,对限制型心肌病的鉴别有帮助。影像检查的评价