建立硬式内镜清洗操作流程实施规范化管理的探讨

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1、建立硬式内镜清洗操作流程实施规范化管理的探讨随着医学技术领域的发展，硬式内镜已广泛用于外科医学诊断与治疗、手术项目的开展。我院是一所军队三级甲等综合医院，床位展开900张，日腔镜手术约为40台，为全军的腹腔镜培训教学医院。腔镜手术以对患者创伤小，术后疼痛轻、恢复快，缩短住院日等优点受到医者与患者的认可[1]。硬式内镜的特点：精细易损、结构复杂、材质特殊、价格昂贵、使用频率高[2]。我院腔镜手术开展已有20年余，腔镜手术硬式内镜存在以下的使用现状与问题：腔镜手术量大且连台手术多，器械需求量大；器械购置数量有限，需在短时间内频繁重复被使用；因器械结构复杂（

2、含有管腔、阀门和关节等）清洗难度大、耗时长，部分器械和连接线既不耐高温又不耐水；清洗消毒灭菌时间长，不能满足连台手术的需要7为了规范硬式内镜处理流程，满足不断增加的手术种类，提高供应服务效果，2012年8月，我院消毒供应中心按照WS/310.1-2009管理规范对硬式内镜实行集中处理规范化管理。清洗质量是消毒灭菌合格的重中之重，是消毒与灭菌措施的第一环节，如果在最终的复用程序开始之前表面没有清洁干净，该消毒或灭菌过程是失败的[3]。根据消毒供应中心第一部分：管理规范，结合硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操作指南[4]，制定标准的清洗流程，建立专岗清洗、专业操

3、作、规范化管理，实施1年多，受到了良好的效果，提升了器械的安全使用率；延长了器械使用寿命，提高了术者使用满意率，具体实施措施分享如下1设立专岗1.1去污区设立硬式内镜回收、分类、清洗、消毒专人专岗，细化岗位职责与分工（具有护师或护士职称、并具备独立完成岗位工作能力的人员担任）1.2专业硬式内镜器械讲解与知识培训、考核。（硬式内镜的种类、功能与作用）2建立流程2.1建立器械名称、规格及配置数量交接单。2.2建立器械拆卸及功能组装图片，图文并茂的表达方式，直观易懂。2.3参照指南的第4、第5部分建立清洗操作流程，步骤清晰，规范流程，细化管理：安全回收--合

4、理分类--正确清洗-彻底干燥[5]。3规范流程3.1硬式内镜回收3.1.1回收原则7分开放置（重复使用与一次性使用），专门封闭容器收纳，遇特殊感染器械应双层封闭包装并注明感染性疾病名称单独收回，回收工具每次收用后应清洗、消毒、干燥。3.1.2回收步骤准备（回收人员规范着装，注意个人防护，准备回收器具）；清点器械（数量、完整与检查功能），核对清单，记录签名；3.1.3回收注意事项运输途中防止相互碰撞损坏器械（光学目镜应使用带盖带卡槽的专用盒，穿刺鞘类使用固定架，器械使用带卡槽的专用盒，器械保护盒垫），设置标识牌避免器械混淆。3.2硬式内镜分类3.2.1分

5、类原则根据器械污染程度，进行器械预处理，根据器械精密程度，选择清洗方法，根据器械材质、结构与标识进行拆卸。3.2.2分类步骤准备（工作人员规范着装，做好个人防护），根据器械准备分类工具（清洗筐、标识牌、器械架）；器械分类（是否耐湿耐热）；器械拆分，配件专门放置；器械组合进行标识。3.3硬式内镜清洗消毒3.3.1主要内容清洗方法（手工与机械清洗）；清洗步骤（冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗）；消毒方法（物理与化学消毒）。3.3.2清洗原则7光学目镜（手工与机械清洗）；机械与附件（手工与机械清洗）；质量标准（表面光亮无污垢、无锈斑、无血迹，关节灵活，管腔内外清洁

6、、干燥，管腔通畅）。3.3.3手工清洗操作步骤准备（工作人员按照标准与要求穿戴防护用品）；具有设备设施（流动水清洗槽、超声清洗器、压力水枪和干燥设备）；光学目镜（单独手工清洗、轻拿轻放，防止滑脱放于胶垫上，防止划伤镜面，不应超声--流动水冲洗--医用清洗剂清洗，使用海绵或软布--流动水冲洗--流动水漂洗--软水、纯水或蒸馏水终末漂洗--消毒采用75%乙醇进行擦拭）；导光束连接线（两端擦拭--导线部分手工清洗--消毒可采用75%乙醇进行擦拭消毒）；器械及附件（流动水或高压水枪预处理--器械拆卸至最小单元--流动水冲洗--医用清洗剂刷洗或可超声的器械超声清

7、洗--流动水漂洗--软水终末漂洗--湿热消毒）。3.3.4机械清洗操作步骤预处理，腔镜器械支架规范装载（附件、小配件使用带盖密纹筐），选择操作程序，消毒。3.3.5注意事项酶清洗剂的配置、浸泡时间、更换时间依照说明书，清洗工具的处理（湿热或化学消毒），器械清洗后避免二次污染。3.4硬式内镜干燥主要内容彻底干燥，首选干燥设备干燥。3.4.1操作原则7根据器械的材质选择适宜的温度，光学目镜、导光束和连接线采用擦拭法、管腔器械采用压力水枪或干燥设备进行干燥。3.4.2操作步骤干燥前保持台面清洁，光学目镜镜面用镜头纸擦拭，导光束、连接线等器械用低纤维絮擦布擦拭

8、；使用干燥柜（金属类器械及附件：温度70～90℃，塑胶类器械及附件：温度65～75℃）。3.4