浅议电子技术在病历档案管理中的应用

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1、浅议电子技术在病历档案管理中的应用摘要：随着信息化时代的到来，纸质版病历已经不能满足各大医院的实际需要，电子病历正以其多方面的优势悄然来袭：电子病历不仅包含纸质版病历的全部内容，还能为医院管理、临床医疗等提供更全面的服务。但电子病历也有其一定的局限性：电子病历不能保证其真实性和保密性，医学信息没有统一的标准，对计算机依赖性过强等。该文阐述了电子病历的概念以及优缺点。关键词：电子病历优缺点依赖性中图分类号：F239文献标识码：A文章编号：1674-098X（2014）04（b）-0194-011电子病历的概念目前我们所说的电子病历也叫计算机化的病案系统，它是

2、用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，正日渐取代手写纸张病历。2电子病历的优点电子病历涉及医院的多方面，具有高度复杂性，它不仅包含了纸张病历的所有内容，而且还包括声音、图像等信息内容，在检索查询上更加方便、快捷，并且在数据处理、网络传输、诊疗支援、统计分析、医院管理等方面也具有明显的优势。62.1电子病历的应用能为临床医疗提供更全面、更充分的服务（1）内容全面丰富。电子病历是通过医院信息管理系统（HIS）和辅助检查系统将各科室的信息汇集在一起，在任何时间、任何地点收集病人的临床信息，不仅能记录病史、病程、诊疗情况等，

3、还可以记录CT、MRI、核医学、超声等声像信息，完成以病人为中心的信息集成。这样医生可以随时随地快速全面的了解病人病情。（2）辅助临床诊断治疗。在临床应用中，事先向计算机输入一些常规的治疗方案，医生更容易制定出更加准确的诊疗计划，并在医生既定的治疗方案与常规方案相悖时发出提醒，可以更大程度地保证诊疗方案的正确性。（3）减轻书写强度，提高工作效率。在日常诊疗中，常因医生字迹潦草而导致护士和病人的错误执行，而电子病历则大大降低了这种错误的发生。同时它还提供各种辅助输入方法，如电子医疗记录可以帮助医生快速简洁并且完整准确的进行医疗记录，这样医生能更专注于临床诊断

4、和治疗中的临床管理，在一定程度上解决手写病历面临的问题。6（4）降低患者的药费负担，降低医患纠纷发生率。运用电子病历在编辑病历时，方便查询用药资费以及是否该药已加入医保范围等信息，方便医生更多的为患者着想，在一定程度减轻患者的诊疗费用，减轻患者就医负担，间接降低医患纠纷的发生率。2.2电子病历的应用可实现医疗资源充分共享和广泛利用（1）有利于远程会诊。通过计算机网络，在几分钟甚至几秒钟内就能把数据传往需要的地方，无论何时何地的医务工作者都可以远程存取病人病历，实现异地远程会诊、异地随访，展开网上疑难病例讨论等，使患者得到广域范围内更方便快捷、高质量的诊断和

5、治疗。（2）有利于院际间的合作交流。电子病历消除了空间时间差异，快速、准确的提供了交换信息，为院际间的合作交流提供了便捷的平台，有利于提高医院的医疗、教学、科研水平。（3）有利于公共卫生管理。当有突发性、传染性、多发性等疾病发生时，电子病历可以直接、快速、准确的为公共卫生工作提供真实的数据资料，更有利于卫生行政部门的管理。（4）有利于减轻负担。医学信息的标准化和院际间的相互认证，使患者到其他医院就医不必再做重复检查避免了重复治疗，减轻了患者和政府的医疗负担。2.3电子病历的应用可提高医政管理力度的有效性电子病历使信息存储具有更高密度性以及多种信息媒体的集成

6、性，便于统一管理6。现行纸质病历虽然有统一的首页、书写格式和医疗文书书写规定，但书写的随意性很大，病历管理不能全面有效的进行。而电子病历的实施，必须形成地区、国家和国际的标准，使病历书写达到标准化、规范化。同时电子病历通过医院网络在上级医生、主管主任、医政管理部门的电脑上得到反映，医生用药名称、用药剂量、治疗过程等全部一目了然，病人的病症变化、检查、治疗计划等得到实时监控，这样病人在无形中也成了受益者。2.4电子病历的应用，使病历检索、储存更方便，病案管理更科学（1）检索使用更方便。特有的数据格式和集中的存储，有利于电子病历的迅速检索查询、调用处理各种诊疗

7、信息，为临床、教学、科研提供大量集成的、全面可靠的资料，增加了利用者获取病案信息的及时性，提高了检索和查找速度。（2）病历存储更简易。电子病历有效的存储体系和备份方案能实现大量存储和实时存取的统一。电子化存储还可以避免医护人员及病历管理人员陷入繁琐的重复打印、整理、装订、上架等工作中，无纸化存储节约大量的人力与物力，有利于建设节约型医院。6（3）接收方便，归档及时齐全。病案电子化是指病案管理模式从以病案实体为重心向以病案信息为重心转变的过程，病案室的工作人员只需要点击鼠标就可以获得所有病案质量情况，使接收极为便利，归档也非常及时，提高了工作效率和质量。3电

8、子病历的局限性电子病历虽然便利规范，但同时也带来了新的管理问题。电