高血压防治指南的解读

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1、《中国高血压防治指南》的解读————2010年修订版心内科粤北人民医院指南修订情况卫生部疾病控制局，高血压联盟（中国），国家心血管病中心联合主办。近100位专家分工撰稿，多次讨论，修稿，定稿；遵循证据原则，争议问题专家研讨，达成共识；根据中国国情，应用中国证据，参考国外进展；修订出具有中国特色的高血压防治指南；修订期：2009年4月——2011年4月指南目录1.我国人群高血压流行情况2.高血压与心血管风险3.诊断性评估4.高血压分类与分层5.高血压的治疗6.特殊人群的高血压处理7.高血压防治的对策和策略8.高血压的社区防治9.继

2、发性高血压10.指南的推广与实施11.编后语12.致谢2010年中国高血压防治指南9项要点1．我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。2．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。3．我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。4．降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。一般高血压患者降

3、压目标为140/90mmHg以下；高危患者血压目标更宜个体化，一般可为130/80mmHg以下。5．钙拮抗剂、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、ß阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。6．高血压是一种“心血管综合征”。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。7．高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。8．关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。9.加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药

4、，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。高血压防治经验与现状首钢人群防治经验：控制高血压，降低脑瘁中发病率；近年来我国高血压防治工作取得长足进步；新医改将高血压纳入社区卫生服务范畴；高血压社区管理，血压空置率提高；但总体上知晓率，治疗率，控制率仍低。首钢地区控制高血压心脑血管病标化发病率（1/10万）年高血压患病率持续增长我国每年新增高血压1000万人我国高血压“三率”水平我国心脑血管病的危险因素及归因危险危险因素人群比例急性冠心病事件急性脑瘁中事件总心血管病事件%RR*PARPRR*PARPRR*PARP高血压吸烟

5、高TC低HDL-C糖尿病肥胖27.333.19.813.07.029.02.141.681.671.560.971.0423.718.46.76.9-3.43.881.381.341.321.311.4444.08.51.24.02.14.23.071.391.461.361.171.4136.18.53.24.02.14.2我国城市居民主要疾病死亡率变化1/10万人我国高血压临床研究的证据①我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型试验证据分别用尼群地平、硝苯低平、硝苯地平、非洛地平治疗高血压患者，可

6、降低脑卒中风险；PATS用吲哒帕胺治疗脑血管病患者，可降低卒中再发危险。②我国参加的PROGRESS，HYVET，ADVANCE大型试验结果，治疗脑卒中后；老老年高血压，糖尿病患者有益。③CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。高血压概念1.高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。高血压防治的基本理念降压高血压是可控的，

7、大多数需长期治疗;治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施，长期平稳有效控制血压，降压治疗要达标；高血压可改变的危险因素：超重/肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。我国高血压防治的主要任务提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；目标是减少心脑血管病的发生和死亡。高血压防治是社会工程，政府主导，专家指导培训。媒体宣传教育，企业支持参与，基层实施落实。中国国情和特点发展中国家，经济发展不平衡；我国每年新增高血压1000万，有2亿高血压，我国是脑卒中高发地区

8、，卒中/MI=5:1；治疗高血压的主要目标是预防脑卒中；我国为高盐饮食人群（每人12克盐/日），高钠低钾是特点。高血压伴糖脂代谢异常或超重肥胖等危险因素逐渐增多。我国人群高血压发病的重要危险因素高钠、低钾膳食我国14组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加2克