理论教案 脉搏血压检查心脏综合病征

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理论教案脉搏血压检查心脏综合病征科目诊断学（diagnostic）任课老师授课对象临床医学制学生人数：人授课章节﹑内容脉搏血压检查、心脏综合病征一﹑脉搏检查方法二﹑脉搏检查的内容三﹑血压的测量方法和操作规程四﹑血压标准五﹑血压变动的临床意义六、循环系统常见疾病的症状和体征授课时间100分钟授课时间年月日教学目的要求1﹑掌握脉搏检查的各项内容及临床意义2﹑掌握血压的正规测量方法及高血压的诊断标淮3﹑掌握血压变动的临床意义4、掌握周围血管征的检查方法及临床意义5、掌握二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全、心包积液、心力衰竭的症状和体征授课重点1﹑脉波变化的临床意义2﹑Korotkoff5期法及血压变动的临床意义3、常见循环系统疾病的症状和体征授课方式课堂讲授，辅以启发性提问，并配以多媒体投影。 教具多媒体授课提要和时间安排一、脉搏检查内容及临床意义25分钟检查内容包括脉率节律紧张度和动脉壁弹性强弱和波形1、脉率：受年龄、性别、运动情绪等因素的影响，脉率少于心率称短绌脉。2、节律：正常人脉律规则，窦性心律不齐者脉搏可随呼吸变化，房颤、期前收缩、房室传导阻滞脉律不规则。3、紧张度与动脉壁状态4强弱：与心搏出量、脉压差、外周血管阻力相关。5波形：①正常脉波升支、波峰和降支三部分构成。②水冲脉见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、动脉导管末闭和严重贫血。③迟脉见于主动脉瓣狭窄。④重搏脉见于肥厚型梗阻性心肌病和长期发热患者。⑤交替脉为左室衰竭的重要体征之一。⑥奇脉见于缩窄性心包炎和大量心包和液。⑦无脉见于严重休克及多发性大动脉炎。二、血压的测量方法8分钟操作规程及Korotkoff5期法三、血压标准中国高血压防治指南的新标准4分钟四、血压变动的临床意义10分钟 1、高血压3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg2、低血压血压低于90/60-50mmHg3、双上肢血压差别显著见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形4、上下肢血压异常下肢血压低于上肢考虑主动脉缩或胸腹主动脉型大动脉炎5、脉压变化正常脉压30-40mmHg五、动态血压测定推荐的正常上限参考标准及适应症3分钟六、周围血管征包括枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动、水冲脉，主要见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血5分钟七、常见循环系统疾病的症状和体征二尖瓣狭窄7分钟症状：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，肺水肿，咳嗽，咯血。体征：二尖瓣面容、心尖扪及舒张期震颤、心浊音界呈梨形、S1亢进、心尖区局限性舒张期中晚期隆隆样杂音。二尖瓣关闭不全7分钟症状：心悸和劳力性呼吸困难，乏力、晚期出现左心衰竭。体征：心尖搏动左下移位，心尖搏动呈抬举性，第一心音减弱，心尖区可闻及3/6级以上全收缩期杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。主动脉瓣狭窄7分钟症状：头晕、晕厥反复发作，心悸和心绞痛、晚期出现劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难。体征：心尖搏动增强，呈抬举性，胸骨右缘第二肋间可扪及收缩期震颤，胸骨右缘第二肋可闻及3/6级以上收缩期喷射性杂音，向颈部传导。 主动脉瓣关闭不全7分钟症状：心悸、头晕、晚期出现左心衰竭症状。体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，可出现周围血管征，主动脉区和主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期叹气样杂音。心包积液7分钟症状：胸痛、呼吸困难或腹胀，心包压塞时出现休克。体征：心尖搏动明显减弱甚至消失，心浊音界向两侧扩大并随体位改变，心音遥远，少量积液时可闻及心包摩擦音。心力衰竭10分钟症状：1、左心衰竭乏力、劳力性和夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽，咳泡沫痰。2、右心衰竭腹胀、少尿及食欲不振和恶心、呕吐。体征：1、左心衰竭呼吸急促、发绀，端坐呼吸，可扪及交替脉，P2亢进，心尖区闻及舒张期奔马率，双肺底细湿罗音可伴少量哮鸣音2、右心衰竭颈静脉怒张、发绀、下肢凹陷性水肿、肝脏肿大、压痛、肝颈静脉回流征阳性，可有胸水和腹水体征，三尖瓣区可闻收缩期杂音。参考书目陈文彬主编（诊断学）人民卫生出版社2001年