皮肤病的中医论治

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1、皮肤病的中医论治第一节皮肤病的辨证皮肤病的辨证和内科病的辨证一样，同样是应用八纲、脏腑、气血津液、六经、卫气营血和三焦等辨证方法。考虑到上述辨证方法在中医学教材中均有介绍，这里仅就皮肤病的自觉症状和皮肤损害的辨证方法简要介绍如下。汗疱疹汗疱疹亦称出汗不良为见于掌跖部的一种复发性水疱性发疹。病因学尚不明了。由于本病常伴有多汗症，控制多汗有利于症状的缓解，故以往认为，系汗管口闭塞引起的汗液潴留所致。实际上本病与汗管无关。目前有人认为本病是一种湿疹样反应，精神紧张、情绪激动可能性是其诱发因素。亦有认为本病偶为细菌、食物和药物的过敏反应

2、。临床表现本病夏日多见。好发于手掌和手指侧面，有时见于指背末端，足底较少见。损害为多数米粒大深在性水疱，呈半球形，略高于皮面，成群发生，对称分布。早期水疱透明，以后可变混浊，邻近水疱相互融合后可出现豌豆大或更大的大疱，有灼热和瘙痒感，水疱不易破裂，常伴有手工艺足多汗。少数因搔抓而引起继发性感染，致手足肿胀，疼痛，活动受限。诊断根据发部位及水疱特点，倾向复发及有多汗等特点，不难诊断。应与癣菌疹、手癣、接触性皮炎、剥脱性角质松解症等鉴别。治疗原则为减少手足多汗，避免情绪激动，可适当用镇静剂如溴剂和安定等，抗组胺制剂亦可应用。水疱性损

3、害可用止痒收敛性洗剂如含酚炉甘石洗剂或用0.5%明矾溶液等湿敷或浸泡，也可用中药“苍耳子、蛇床子、甘草、明矾各15克，煎水泡手。已经剥脱干燥疼痛者，也用外用2%水杨酸软膏或10-20%尿素霜。对于重症顽固患者，可酌用强的松30毫克/日，分3次服，经数日症状缓解后，逐渐减量以至停药。（一）自觉症状1、痒痒由多种原因引起，它是肾脏的一个主要症状，痒的常见原因有以下几种：（1）风邪多表现为干性皮损，遍体作痒，游走不定，有时是密集的小丘疹，抓破出血，随破随收。（2）湿邪表现为水肿、小水泡、易渗出，向四周蔓延，病程长。21（3）热邪皮肤红

4、肿、灼热。或发全身，或在局部。如毒热炽盛，有化浓及浓性结痂。（4）血虚皮肤干燥脱屑，或皮肤增厚，失润而痒，多无渗出，慢性经过。（5）虫淫如虫行皮内，浸淫蔓延，瘙痒无度，夜寐不安。2、痛祖国医学认为痛的病机是“不通则痛”。痛是由各种因素引起的气血壅滞、阻塞不通的一种临床表现。痛有虚实之分，虚证喜按，按之痛减；实证拒按，按之痛剧。皮肤病中的痛以实证为多见。实证中也可分寒、热、气滞、血瘀等。寒邪所致之痛经热则缓，遇冷则剧，皮色苍白或暗紫。热邪所致之痛遇冷则轻，经热则剧，皮色焮(xin)红灼热。气滞所致之痛常因心情抑郁而加剧，心情舒畅而

5、缓解。血瘀所致之痛固定不移，皮色青紫。其它自觉症状比较少见，在此从略。（二）皮肤损害辨证1、原发损害（1）斑疹1）红斑：压之退色多为血热；压之不退色，除血热外还可能有血瘀。热毒炽盛则色紫红。此外，红斑也可由风热或湿热引起。2）紫斑：可由心火、肝火旺盛或血热妄行，溢于脉络外而引起；亦可因脾不统血，血不循经而溢于脉络之外；或是阴虚内热，热伤脉络所致；也有的是血瘀引起。3）白斑：为气滞或气血不和。（1）丘疹：较小而密集的丘疹伴有瘙痒多为风热；较大丘疹色红，多为血热。（2）水疱及大疱：无红晕者多为水湿，周围有红晕者，多为湿热或湿毒。（3

6、）脓疱：主要为热毒或湿毒。（4）结节：小而肤色正常伴有瘙痒者，属血虚风胜，或属外受风邪，郁于肌肤所致；小而色红无痒痛者，多属气血凝滞；大而色鲜红者多为血分有热，血脉壅滞；大而色紫红者多为寒凝血瘀所致。（5）风团：色白者多为风寒；色红者多为风热。2．继发损害（1）鳞屑21可分干性及油性两大类：干性才如为慢性，多为血虚风燥，肌肤失养；发于急性病后者则为余热未净。油性者则多为湿蕴肌表所致。（2）糜烂多为湿热所致。（3）痂脓痂多为热毒，浆痂多为湿热，血痂多为血热所致。（4）抓痕抓破有血痂者，多为内热；抓后留白线者多为风盛。（5）溃疡多为

7、热毒内蕴，或外来伤害，复感毒邪，毒热炽盛，肉腐皮溃，遂成此证。（6）皲裂可由于气血不足，肌肤失养引起；或因血虚风燥，皮肤失去润泽，复受牵拉而成；或由寒邪引起，“燥盛则干，寒盛则裂。”（7）色素沉着多为气血不和，或由肾虚引起。（8）苔藓样变初为风邪凝聚，郁而化热，久则由于血虚风澡，肌肤失养而成此证。第二节治疗皮肤病的中医治疗也可分为内治和外治。一般说来，限局性皮损，外治即可收效，但是皮肤病常和整体休息息相关，因此除了上述各种辨证之外，尤应注意患者的全身情况，病情变化，标本、缓急等，证治结合、灵活掌握处方用药，才能收到较好疗效。（一

8、）内治法皮肤病的治法，也是根据“八法”，或从八法变化而来，但吐法、和法和温法不常使用。1、解表法即汗法。用于初起的皮肤病，如荨麻疹伴有外感风寒或风热表证者。外感风寒可用辛温解表剂，如荆防败毒散加减；外感风热可用辛凉解表剂，如银翘散加减。2、通里法也叫下法。使用泻