中医学：从肺论治面部皮肤病案例

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1、www.bimanqing.com从肺论治面部皮肤病验案肺实者，宜疏邪祛痰利气。偏于寒者宜温宣，偏于热者宜清肃。肺虚者，应辨其阴虚、气虚而培补之。阴虚者，滋阴养肺；气虚者，补益肺气；气阴并虚者，治当兼顾。本文所述之面部皮肤病证多为肺经风热，肺失宣降，湿热浸淫，痰湿蕴结。治宜疏风清肺，化湿祛痰。所用中药以泻肺、清肺、清热解毒、利湿化痰为主，常用桑白皮、枇杷叶、黄芩、金银花、陈皮、桔梗、猫爪草、茯苓等。证属肺经风热、痰湿蕴结之痤疮，用清肺疏风化痰汤治疗；证属肺胃积热之酒渣鼻，用清肺泻火汤治疗；证属肺经风热、痰湿蕴结之面部皮炎，用清肺化痰消疹汤治疗；证属肺失宣降、湿热浸淫之面部湿疹，用宣肺清

2、热利湿汤治疗。从肺论治面部皮肤病，疗效满意。现举4则医案，供参考。1痤疮案宋某，男，21岁，于2009年9月3日初诊。主诉及现病史：面部起粉刺、囊肿3年。3年前，面部起白头粉刺，时轻时重，未引起重视，久之，发展为脓疱及囊肿，内服外涂多种中西药物，无明显疗效，来中医门诊求治。现症：丘疹色红，微痒，散在脓疱及囊肿，El渴，大便秘结；舌红，苔薄黄，脉浮数。西医诊断：痤疮。中医诊断：肺风粉刺。辨证：肺经风热，痰湿蕴结。治法：清肺疏风，渗湿化痰。方药：清肺疏风化痰汤。药用：桑白皮10g，炙枇杷叶10g，黄芩10g，牛蒡子10g，金银花10g，连翘lOg，猫爪草10g，陈皮1Og，茯苓10g，北沙

3、参10g，炙甘草10g。水煎服，早晚各1次。第三遍煎液局部湿敷。二诊(2009年9月10日)：上方用7剂，已无新生丘疹，脓疱渐消，二便通畅。守方继服。外用药同前。三诊(2009年9月24日)：上方又用14剂，脓疱及丘疹消失，囊肿明显回缩，二便通畅。上方去黄芩、牛蒡子、连翘，加桂枝3g，又服l4剂，诸症悉除。随访1年，未见复发。按：痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕。现代医学认为发病主要与雄激素、皮脂分泌增多，毛囊口上皮角化亢进，痤疮丙酸杆菌感染及遗传等因素有关。中医病因病机多为素体阳热偏盛，肺经蕴热，外感风邪，熏蒸面部；过食辛辣及肥甘厚味，助

4、湿化热，湿热互结，上蒸于面；肺胃积热，化湿生痰，痰湿凝结。本案为素体肺经蕴热，复感风邪，加之过食辛辣肥甘，脾失健运，聚湿生痰，熏蒸面部所致。治宜清肺疏风，渗湿化痰。方中桑白皮甘、寒，归肺经，泻肺平喘，利水消肿；枇杷叶苦、微寒，归肺、胃经，清肺止咳，降逆止呕；黄芩清热燥湿，泻火解毒，善清肺胃胆及大肠之湿热，尤长于清中上焦之湿热；牛蒡子疏散风热，宣肺祛痰，利咽透疹，解毒消肿；金银花、连翘清热解毒，疏散风热，消肿散结；猫爪草化痰散结，解毒消肿；陈皮化痰；茯苓健脾渗湿；北沙参养阴清肺，益胃生津；炙甘草解毒和中，调和诸药。桑白皮、枇杷叶、www.bimanqing.comwww.bimanqin

5、g.com黄芩、牛蒡子、北沙参均直接作用于肺，或清，或宣，或养，而其他几味药通过疏散风热、化痰、渗湿，也起间接作用。2酒渣鼻案陈某，男，26岁，于2009年1O月19日初诊。主诉及现病史：2年前鼻部潮红，未重视，久之，鼻部起丘疹，毛细血管扩张，曾用防风通圣丸及外涂药膏缓解，近期加重，求中医诊治。现症：鼻部及面颊皮肤潮红，散在丘疹、脓疱，毛细血管扩张，口干，便秘；舌质红，苔黄，脉滑数。西医诊断：酒渣鼻。中医诊断：酒渣鼻。辨证：肺胃积热。治法：清肺胃之蕴热。方药：自拟清肺泻火汤。药用：桑白皮10g，炙枇杷叶10g，黄芩10g，黄连5g，猫爪草10g，陈皮1Og，丹参10g，天花粉10g，麦

6、冬10g，炙甘草10g。水煎服，早晚各1次。第三遍煎液局部湿敷。二诊(2009年lO月26日)：上方用7剂，潮红消失，丘疹回缩，二便通调。守方继服。三诊(2009年11月9日)：上方又用l4剂，丘疹、脓疱消失，毛细血管扩张减轻。上方去黄连，加白术10g，茯苓10g，又服14剂，诸症悉除。按：酒渣鼻是一种发生于鼻、面中部，以红斑、丘疹及毛细血管扩张为主要表现的皮肤病。现代医学认为与精神因素、颜面血管运动神经功能失调、胃肠功能紊乱、内分泌失调、蠕形螨感染等有关。中医病因病机为肺胃积热上蒸，复感风邪，血瘀凝结而成，或嗜酒之人，酒气熏蒸，复感风邪，交阻肌肤所致。治宜清肺胃之蕴热，化痰散结消疹。

7、方中桑白皮、枇杷叶清肺化痰；黄芩清肺胃湿热；黄连清热燥湿，泻火解毒；猫爪草化痰散结，解毒消肿；陈皮燥湿化痰；丹参活血化瘀；天花粉清热泻火，生津止渴，消肿排脓；麦冬养阴生津，润肺清心；甘草解毒和中，调和诸药。本案既属从肺论治，又应用了八法中的消法、清法、补法等。祛痰、化瘀、解毒、养阴生津，痰瘀毒并治，消、清、补并用。3面部脂溢性皮炎案周某，男，31岁，于2009年9月15日初诊。主诉及现病史：头面部起淡红色斑片、其上覆有油腻性鳞屑及痂皮、瘙痒2年